E-health per la comodità dei cittadini. Opportunità di sanità elettronica

Sulla base dei risultati della riunione del Presidio del Consiglio presidenziale per lo sviluppo strategico e i progetti prioritari tenutasi il 25 ottobre 2016, Dmitry Medvedev ha approvato diversi cosiddetti "Passaporti di progetti prioritari", compreso il passaporto del progetto prioritario "Miglioramento i processi di organizzazione dell'assistenza sanitaria basati sull'introduzione delle tecnologie dell'informazione” (“E-Health”). La decisione corrispondente è apparsa sul sito web del governo l'8 novembre 2016 all'indirizzo http://government.ru/news/25207/

Il progetto ha una durata di 9 anni (termine 25/10/2016 - 31/12/2025), attualmente Vice Il primo ministro O.Yu. Golodets, il Ministero della Salute della Federazione Russa funge da cliente, viene nominato il vice capo del progetto. Ministro della Salute N.A. Khorova.

L'obiettivo del progetto è " Migliorare l'efficienza dell'organizzazione della fornitura di assistenza medica ai cittadini attraverso l'introduzione delle tecnologie dell'informazione, monitorare la possibilità di fissare un appuntamento con un medico, il passaggio alla conservazione delle cartelle cliniche in formato elettronico almeno il 50% delle organizzazioni mediche entro il 2018 (80 % entro il 2020), implementazione di almeno 10 servizi elettronici (servizi) nell'Account personale del paziente "La mia salute" sul Portale unificato dei servizi pubblici (EPGU), che nel 2018 sarà utilizzato da almeno 14 milioni di cittadini (30 milioni cittadini nel 2020».

Esistono diversi obiettivi cumulativi per il 2017, 2018, 2019, 2020 e 2025, tra cui:

Il numero di cittadini che hanno utilizzato i servizi dell'Account personale del paziente "La mia salute" (dovrebbero essere 6 milioni l'anno prossimo),
La quota di cittadini assicurati con l'assicurazione medica obbligatoria per i quali sono stati istituiti EMC (il prossimo anno dovrebbe raggiungere il 40%, nel 2018 - 100%),
La quota di organizzazioni mediche ambulatoriali che hanno implementato HIS e sono passate alla conservazione di cartelle cliniche elettroniche (l'anno prossimo - 30%, alla fine del progetto - 99%) e una serie di altre

I risultati del progetto dovrebbero essere i seguenti:

La legge federale "Sulle modifiche ad alcuni atti legislativi della Federazione Russa sull'applicazione delle TIC e l'introduzione di moduli elettronici di documenti nell'ambito della sanità" (di seguito denominata "Legge federale") e i relativi statuti sono stati adottati.
Tutti i MO che forniscono assistenza sanitaria primaria (ovvero gli ambulatori) sono collegati a una rete di trasferimento dati sicura e hanno implementato MIS MO che consentono la fornitura di servizi elettronici (servizi) ai cittadini, anche attraverso l'Account personale del paziente "La mia salute". presso EPGU, integrato con le componenti regionali del Sistema Informativo Sanitario Uniforme dello Stato. Si segnala, inoltre, che non dovrebbe essere introdotto un MIS MO qualunque, ma sistemi con funzionalità estese secondo le “Linee Guida per il MIS MO” approvate dal Ministero della Salute.
È stata introdotta la cartella clinica elettronica per tutti i cittadini assicurati nell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Almeno il 99% dei posti di lavoro degli operatori sanitari nelle organizzazioni mediche che forniscono assistenza sanitaria di base sono dotati di apparecchiature informatiche, postazioni di lavoro collegate al MIS e firme elettroniche.
È stata prevista la possibilità di mantenere i documenti medici in formato elettronico utilizzando una firma elettronica, è stato organizzato un flusso di documenti medici elettronici nel MO e tra MO (almeno il 50% delle organizzazioni mediche di base entro il 2018) e i cittadini sono stati fornito l'accesso ai propri documenti medici, anche attraverso l'account personale del paziente "My Health" presso EPGU.
Il 99% delle organizzazioni mediche è collegato al sistema per monitorare la possibilità di fissare un appuntamento per i cittadini per vedere un medico.
È stato organizzato un sistema multilivello di consultazioni di telemedicina per gli operatori sanitari
All'EPGU è stato lanciato il Conto personale del paziente "La mia salute", in cui sono disponibili almeno 10 servizi elettronici per i cittadini.

Nella sezione Milestones e Milestones, vengono presentate date specifiche per le quali dovrebbe essere implementata una particolare attività pianificata.

Si prevede di stanziare 1,55 miliardi di rubli dal bilancio federale per l'attuazione dei compiti fissati. nel 2017-2018 e 4,07 miliardi di rubli. nel 2019-2025 Il progetto dovrebbe essere finanziato anche dai bilanci delle entità costituenti la Federazione Russa nell'ambito delle "Tabelle di marcia per lo sviluppo del Sistema informativo sanitario uniforme statale" concordato con il Ministero della Salute fino alla fine del 2018. Ulteriori finanziamenti dai bilanci regionali, a partire dal 2019, dovrebbero essere chiariti sulla base dei risultati dell'attuazione degli eventi della Roadmap.

L'intero testo del "Passaporto" è disponibile all'indirizzo http://government.ru/media/files/9ES7jBWMiMRqONdJYVLPTyoVKYwgr4Fk.pdf

Oltre a “Electronic Health”, il Passaporto del progetto “Implementazione di un sistema automatizzato di monitoraggio della movimentazione dei farmaci dal produttore al consumatore finale per tutelare la popolazione dai farmaci contraffatti e la tempestiva rimozione dei farmaci contraffatti e di bassa qualità dalla circolazione" ("Farmaci. Qualità e sicurezza")" . Si prevede di stanziare 247 milioni di rubli nel 2017:

Problema e soluzione

La crescita della domanda di servizi medici con un contemporaneo aumento dei requisiti per la loro qualità porta ad un inevitabile aumento del costo dei servizi medici. Ciò pone un problema molto serio per lo Stato: come garantire la disponibilità di tutti i tipi di cure mediche garantite dalla legge.

Un semplice aumento della spesa sanitaria, come evidenziato dall'esperienza nazionale e mondiale, non può superare questo problema. La soluzione può essere trovata solo nell'integrazione di tutte le risorse disponibili nel sistema sanitario, nonché nella loro ottimizzazione e pianificazione efficace.

Si tratta di migliorare la qualità della gestione, ottimizzare i flussi dei pazienti, eliminare inutili vincoli burocratici, organizzare un'interazione senza barriere tra tutte le parti del sistema sanitario e attivare i processi di ampia e rapida introduzione delle più moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche in ambito medico pratica.

A tal fine, dal 2011 la Russia ha creato Sistema informativo sanitario statale unificato (EGISZ) .

L'e-health dovrebbe coprire l'assistenza primaria e di emergenza, la prevenzione delle malattie e l'assistenza ospedaliera, la fornitura di farmaci, la sensibilizzazione dei cittadini, la formazione dei medici, le attività scientifiche e la gestione dell'industria.

Per garantire la connettività dello spazio informativo in tutti i policlinici e gli ospedali del paese, dovrebbero essere utilizzati formati uniformi per l'elaborazione delle informazioni mediche in formato elettronico e regolamenti per l'interazione. Queste organizzazioni dovrebbero essere dotate di sistemi di informazione medica, con l'aiuto dei quali, tra le altre cose, vengono mantenute le cartelle cliniche elettroniche.

Un elemento importante dell'e-health nel prossimo futuro dovrebbero essere i sistemi di telemedicina, così come i servizi per il monitoraggio sanitario a distanza.

L'intero sistema si basa su un'infrastruttura informatica e di telecomunicazioni progettata per l'elaborazione e la trasmissione dei dati, nonché per garantire la sicurezza delle informazioni e la protezione dei dati personali.

A partire dal 2016, è stato fatto molto lavoro, sono stati introdotti sistemi di informazione medica in 83 entità costitutive della Federazione Russa, in cui sono conservate le cartelle cliniche elettroniche dei pazienti. Il 57% dei posti di lavoro automatizzati del personale medico sono collegati a sistemi informativi medici, in 83 soggetti sono stati implementati sistemi di appuntamento elettronici, in 66 - sono stati introdotti sistemi di spedizione automatizzati per veicoli ambulanza, in 75 - sono stati introdotti sistemi automatizzati per la fornitura preferenziale di farmaci .

In che modo l'eHealth aiuterà il paziente e il medico?

Le tecnologie dell'informazione nel campo dell'assistenza sanitaria aiutano il paziente a semplificare la procedura e ridurre i tempi per ricevere cure mediche, migliorare la qualità di qualsiasi tipo di assistenza, note Alexei Remez, fondatore e responsabile del servizio Internet Unim che offre ai pazienti la possibilità di ricevere un parere medico sugli esiti della diagnosi delle malattie oncologiche.

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La direzione dei dispositivi medici portatili per la diagnostica remota degli indicatori di salute dei pazienti si sta attivamente sviluppando. Il medico ha la possibilità di monitorare a distanza gli indicatori più importanti, evitando situazioni critiche.

È già possibile registrare in remoto circa 12 parametri: pressione, ECG, temperatura, livello di zucchero e così via. Il loro utilizzo in massa consentirà di affrontare in modo più efficace le più comuni patologie croniche, con particolare attenzione alla prevenzione, e di ridurre drasticamente il numero di complicanze gravi che portano al ricovero.

Secondo le stime degli esperti fornite Alexander Saversky, il presidente " Lega dell'avvocato paziente”, l'introduzione di tecnologie remote riduce del 40% il livello di ricovero e il suo costo. La pratica mostrerà la vera efficienza. Ma è ovvio che se una persona è stata diagnosticata correttamente in tempo, sono state selezionate le medicine necessarie e hanno aiutato a regolare il proprio stile di vita, questo ridurrà il costo di ambulanze, ricoveri ospedalieri, assenze per malattia, disabilità, ecc.

Per fare ciò, è necessario regolamentare legalmente la fornitura di servizi medici a distanza.

Gli emendamenti preparati alla legge federale n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", che, tra l'altro, affrontano questioni di supporto legale per l'uso delle tecnologie di telemedicina, possono essere adottati dal Duma di Stato nella sessione autunnale.

Inoltre, sarà necessario elaborare le questioni relative al pagamento dei servizi di telemedicina da parte del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria, determinare le regole per l'interazione a distanza tra operatori sanitari, operatore sanitario e paziente ed elaborare un elenco di servizi medici che possono essere fornito a distanza.

Uno degli elementi più importanti di un sistema sanitario unificato dal punto di vista sia del medico che del paziente è la cartella clinica elettronica. A partire da settembre 2016, nelle entità costituenti della Federazione Russa, sono state introdotte a 46 milioni di cittadini russi. Il riempimento della scheda elettronica con le informazioni mediche consentirà al paziente di consultare un medico in qualsiasi regione del Paese, avendo a portata di mano una storia medica in accesso online.

Sono questi obiettivi che incontra lo sviluppo della componente centrale del Sistema informativo sanitario uniforme dello stato - una cartella clinica elettronica integrata. Il riempimento con i dati dei sistemi informativi sanitari regionali garantirà la continuità del processo di erogazione delle cure mediche e l'utilizzo da parte dei medici di una firma elettronica qualificata potenziata garantirà la rilevanza giuridica delle informazioni in essa contenute.

Il prossimo passo importante è il lancio all'inizio del 2017 Portale unico dei servizi pubblici account personale "My Health", - afferma il direttore del dipartimento IT ministero della Salute Elena Boyko .

L'account personale del paziente dovrebbe diventare un comodo strumento per fornire servizi elettronici in ambito sanitario, nel rispetto dei principi dello "sportello unico", della sicurezza dei dati personali e di un pari livello di qualità, indipendentemente dal luogo di residenza dei cittadini.

Il Ministero della Salute è responsabile dell'attuazione del conto personale del paziente in quanto gestore del Sistema Informativo Sanitario Uniforme dello Stato e Ministero delle Comunicazioni come operatore dell'infrastruttura di e-government, ma in realtà il successo dell'implementazione dipenderà dalla prontezza dei sistemi informativi medici regionali a trasferire le informazioni necessarie sul programma dei medici, nonché i dati nel formato richiesto dalle informazioni mediche sistemi al Sistema Informativo Sanitario Uniforme dello Stato.

In futuro, i dati medici dei pazienti archiviati in un unico sistema, soggetti alla loro depersonalizzazione, potranno essere utilizzati per creare sistemi di supporto alle decisioni mediche e basi di conoscenza in Russia.

Questi sistemi saranno basati su metodi di analisi dei Big Data che possono essere utilizzati per fare una diagnosi, scegliere un metodo di trattamento, prescrivere e monitorare farmaci, note Konstantin Solodukhin, AMMINISTRATORE DELEGATO Centro Nazionale di Informatizzazione .

Se parliamo di sistemi informativi medici, hanno già ora tutte le funzionalità necessarie, il più vicino possibile ai processi quotidiani di un medico.

Un altro compito in termini di sviluppo di HIS è quello di aumentare il numero di postazioni di lavoro automatizzate mobili (AWP) per il personale medico.

Tecnologie per la gestione del settore

La base tecnologica del sistema sanitario elettronico, attraverso il quale avviene l'interazione di tutti i suoi partecipanti, è il Sistema informativo statale unificato nel campo dell'assistenza sanitaria. Vi sono integrati i sistemi informativi sanitari delle regioni.

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Le informazioni delle organizzazioni mediche vanno al segmento regionale e da lì a quello federale. Aggregando informazioni mediche, informazioni sui flussi di pazienti, esigenze di personale e altre informazioni, il Ministero della Salute ha la capacità di generare statistiche e prendere decisioni gestionali informate.

Il primo livello di gestione sanitaria è costituito dai principali medici delle organizzazioni mediche. Lavorano raramente nei sistemi informativi medici, ma comprendono che il MIS è uno strumento per il monitoraggio operativo dello stato di lavoro di un'organizzazione medica.

Nel contesto della transizione al finanziamento pro capite, il primario ha nuovi obiettivi: aumentare l'attrattiva di un'organizzazione medica per i pazienti e l'efficienza nell'utilizzo delle sue risorse, e questi compiti sono difficili da risolvere senza l'uso della tecnologia dell'informazione, il aggiunge l'esperto.

Il prossimo livello di governo è regionale. Il MIS di livello disciplinare fornisce servizi per appuntamenti elettronici, raccolta di informazioni mediche da cartelle cliniche elettroniche, formazione di registri di organizzazioni mediche, medici e pazienti e un registro di farmaci.

In futuro, secondo Elena Shtykova, i sistemi regionali saranno dotati di strumenti di pianificazione e previsione, poiché lo sviluppo dei servizi regionali dovrebbe fornire supporto informativo per il processo decisionale medico.

I compiti di aumentare la disponibilità di cure mediche saranno affrontati attraverso lo sviluppo della telemedicina - servizi regionali per l'interazione dei cittadini con gli operatori sanitari e fornendo un rapido accesso ai dati sulla loro salute.

Di grande importanza sono i progetti di integrazione tra i partecipanti all'e-health - il Ministero della Salute, il Fondo di Assicurazione Medica Obbligatoria, il Fondo di Assicurazione Sociale, sia a livello federale che regionale.

A livello di comparto federale, secondo il direttore del Dipartimento Informatica del Ministero della Salute, si sta sviluppando tutta una serie di misure per migliorare l'efficienza delle attività di gestione, tra cui l'introduzione della gestione elettronica dei documenti medici giuridicamente rilevanti e il creazione di un sottosistema di telemedicina.

Gli operatori sanitari e il personale dirigente sanitario devono essere preparati a utilizzare le opportunità offerte dall'informatizzazione. Per una maggiore efficacia delle misure di informatizzazione sanitaria, è necessario introdurre corsi speciali nei programmi educativi delle istituzioni educative mediche, dove i futuri medici e specialisti della gestione sanitaria dovrebbero essere spiegati come le tecnologie dell'informazione sono integrate con i processi medici e i processi di gestione.

Viviamo in un'era digitale, quando molte aree familiari della vita sono già state informatizzate con successo. Parliamo sia di sistemi di gestione aziendale su larga scala sia del settore dei servizi: un sistema di liquidazione bancaria o, ad esempio, l'acquisto di biglietti ferroviari. Alcuni paesi europei sono andati oltre e hanno implementato con successo l'e-government, come l'Estonia.

Tuttavia, il potenziale delle tecnologie digitali è molto più elevato. Di recente si parla sempre più spesso dell'introduzione di un sistema di e-health.

La salute elettronica (o digitale) è un termine relativamente recente utilizzato quando si tratta di mettere le moderne tecnologie di comunicazione al servizio della medicina.

Immagina di avere una tessera ambulatoriale elettronica che non perderai mai e che registra una storia individuale di tutti i tuoi esami medici, test e consultazioni, nonché tutte le cure e le prescrizioni prescritte. A proposito, nella stessa Estonia, il progetto e-health è una delle componenti di successo del sistema di governo digitale, l'e-government.

1. Convenienza della sanità elettronica

I vantaggi di questo approccio sono evidenti sotto molti aspetti. Tutta la tua storia medica è memorizzata in un unico database. Puoi spostarti in un'altra città, cambiare clinica e medico curante: il nuovo medico avrà subito accesso alla tua tessera ambulatoriale elettronica con tutte le informazioni di cui ha bisogno. Per quanto riguarda le prescrizioni che ti sono state scritte, ora questi cari pezzi di carta non scompariranno di certo da nessuna parte. In Spagna, ad esempio, questo sistema sanitario digitale è implementato in modo che un medico possa accedere ai dati medici di un paziente da qualsiasi computer all'interno del paese e condividere informazioni con altri medici. Allo stesso tempo, il sistema ha un alto livello di protezione ed è quasi impossibile per un estraneo accedere ai tuoi dati medici.

Un tale sistema è conveniente anche per lo Stato, in quanto riduce notevolmente i costi sanitari. Ciò conferma l'esperienza degli americani pratici, che 30 anni fa calcolarono la redditività del passaggio all'e-health. Non è molto, non poco: 30-40 percento. La parte migliore è che l'informatizzazione riduce significativamente il livello delle scartoffie, che fa la parte del leone del tempo e dell'attenzione del medico e gli consente di concentrarsi completamente sui bisogni del paziente.

2. Contro della medicina digitale

È troppo presto per parlare dell'introduzione di un sistema sanitario elettronico in Ucraina, tuttavia, alcune società che forniscono ai dipendenti medicine assicurative hanno già informato alcuni aspetti dei servizi medici. Il modo più semplice è stato quello di introdurre un sistema di registrazione online per le visite mediche, il cosiddetto registro elettronico.

Tanti i plus, e tra i contro il nome dei pazienti, ad esempio, le code allo sportello per ricevere il tagliando di iscrizione, i conflitti tra chi si è semplicemente presentato all'appuntamento e si è iscritto tramite il sistema telematico. Tuttavia, molti esperti sono ottimisti e ritengono che i problemi scompariranno quando le persone si adatteranno a questa forma di servizio digitale.

eHealth in Ucraina

Il sistema sanitario elettronico funziona già nell'Unione europea e in altri paesi più sviluppati. L'esperienza del suo utilizzo si è rivelata così efficace che ora a livello globale si sta discutendo del progetto di distribuzione di un sistema di medicina digitale in tutto il mondo. L'avvio di un progetto pilota della rete medica globale è previsto in Cina e finanziato dall'Organizzazione mondiale della sanità, dalla Cina e dall'UE.

Quanto è realistica l'introduzione di un tale sistema nei prossimi anni in Ucraina?

Il concetto di un nuovo sistema sanitario pubblicato dal Ministero della Salute dell'Ucraina nel maggio 2014 prevede, tra le altre riforme, "la formazione di un sistema sanitario elettronico e l'integrazione delle risorse informative del settore in un unico campo informativo, garantendo un'efficace assistenza farmaceutica supporto politico e informativo e comunicativo per la costruzione di un nuovo sistema sanitario”. Il meccanismo per l'introduzione del nuovo sistema, promette il ministero della Salute, dovrebbe essere operativo entro la fine del 2015.

Se passiamo all'esperienza di un altro paese post-sovietico, l'Estonia, con il suo famoso e-government e analizziamo la sua storia di successo, notiamo quanto segue:

In primo luogo, l'assistenza nell'attuazione del sistema al più alto livello statale. L'assistenza ha incluso sia il finanziamento che la formazione e l'approvazione da parte del governo di un concetto unico e ben coordinato del sistema sanitario elettronico, che sia il più sicuro possibile e non consenta la duplicazione dei dati.

In secondo luogo, il livello generale di cittadini rispettosi della legge. La coesione della società ucraina è notevolmente aumentata alla luce dei recenti avvenimenti politici, ma per seguire le regole generali, gli ucraini devono mostrare la massima coscienza.

In terzo luogo, collegare le cliniche private e commerciali alla rete sanitaria elettronica statale. Cioè, per il successo dell'implementazione della medicina digitale, non solo i cittadini e lo stato, ma anche le imprese dovrebbero realizzare la loro responsabilità sociale.

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa"

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Il punto di partenza per l'indirizzo ufficiale della comunità mondiale al problema, che in seguito divenne noto come e-Health (e-Health), può essere considerato il progetto del G8 del 2000 chiamato Healthcare Application Project. Il passo successivo è stata l'adozione da parte dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 2005 del concetto di e-Health.

In termini medici, l'e-health, come uno degli aspetti dell'e-government, è la fornitura di supporto informativo per l'intero spettro dei compiti di sanità pubblica durante il passaggio alle cartelle cliniche elettroniche, i cui database dovrebbero essere disponibili se necessario a qualsiasi medico (in condizioni di accesso autorizzato, tenuto conto dei suoi ruoli). giusto). Il risultato dell'attuazione di tale approccio nella creazione di un'infrastruttura globale dovrebbe essere un aumento dell'efficienza del trattamento graduale dei pazienti e dell'assistenza in situazioni di emergenza. Purtroppo, al momento, l'assistenza sanitaria russa è un punto dolente non solo nel soddisfare le esigenze della popolazione nei servizi medici, ma anche nel supporto informativo e telematico del sistema sanitario stesso.

A questo proposito, rivolgiamoci alle direzioni che definiscono il concetto di e-health. I principali possono essere considerati come segue:

· Accesso istantaneo a tutte le informazioni sui pazienti, comprese le immagini mediche.

· Possibilità di analisi congiunta dei dati da parte dei medici sulla base di tutte le informazioni necessarie.

Formazione di registri per malattie, gruppi sociali, ecc.

· Tempestiva ricezione di eventuali dati statistici nelle sezioni richieste.

· Contatti a distanza (anche in videoconferenza) tra medici e con i pazienti ai fini di consultazioni.

· Monitoraggio sanitario domiciliare.

· Fissare un appuntamento con i medici via Internet.

Lo sviluppo minimo in Russia ha trovato il monitoraggio domiciliare, a volte chiamato personale, che è una sorta di visita virtuale al paziente. Tale monitoraggio remoto del paziente (monitoraggio remoto del paziente) è considerato un potenziale strumento per la gestione dell'assistenza domiciliare quando è necessario un monitoraggio regolare. Nei paesi sviluppati, fornisce:

Telemonitoraggio domiciliare preventivo e post-ospedaliero, compreso il monitoraggio remoto dei parametri fisiologici. Monitoraggio delle condizioni e assistenza consulenziale a donne in gravidanza, anziani e disabili. Videosorveglianza remota dei pazienti costretti a letto, compresi i loro farmaci. Supporto psicologico e sociale per i pazienti a casa, compresi gli aspetti della psicoterapia.

L'implementazione del monitoraggio domiciliare prevede una significativa riduzione del numero di visite ai pazienti a domicilio da parte di medici e infermieri. Così, negli Stati Uniti, ogni giorno vengono effettuate 1,5 milioni di sessioni di teleassistenza domiciliare. Allo stesso tempo, un'infermiera, che di solito serve 5-6 pazienti, può aiutare 15-25 pazienti con l'aiuto delle tecnologie di telemedicina. Uno studio finlandese sull'utilizzo della teleassistenza domiciliare ha mostrato una riduzione del 30% del numero di pazienti indirizzati a un medico, riducendo anche i costi del 30%.

La base del flusso di lavoro quando si utilizzano le tecnologie dell'informazione dovrebbe essere un'unica cartella clinica elettronica (EMC), che viene utilizzata ovunque per conservare le cartelle cliniche e un rapido scambio di dati tra i partecipanti al trattamento e al processo diagnostico. Tale combinazione di informazioni implica naturalmente la presenza di interoperabilità di sistemi informativi eterogenei, che in una certa misura corrisponde al concetto di Integrated Medical Systems o, nella versione inglese, Connected Healthcare Framework. Parallelamente, i pazienti hanno la possibilità di ricevere un passaporto sanitario elettronico (EPP), che dovrebbe includere informazioni sulle malattie croniche e sulle caratteristiche del corpo che sono fondamentali per fornire cure di emergenza (gruppo sanguigno, manifestazioni allergiche, ecc.). L'EPD memorizzato su un supporto esterno sarà permanentemente con la persona, assicurando che le informazioni sanitarie personali più rilevanti vengano ricevute tempestivamente. Con il suo aiuto, già come "chiave", è auspicabile organizzare l'accesso ai dati medici personali del paziente in qualsiasi istituto medico.

La concentrazione di tutte le informazioni mediche di una persona (il paradigma incentrato sulla persona dell'e-health, in contrasto con il "legame" delle cartelle cliniche a un'istituzione medica) si basa su un unico spazio di informazioni mediche, che, in definitiva, dovrebbe fornire monitoraggio completo della salute pubblica, proclamato nel 1996. . L'importanza di questo approccio è stata particolarmente evidente negli Stati Uniti, dove, dopo l'uragano Katrina, le registrazioni elettroniche centralizzate delle prescrizioni hanno contribuito all'organizzazione di cure mediche efficaci per i rifugiati a fronte di una massiccia perdita di informazioni mediche cartacee.

L'implementazione completa dell'e-health è possibile solo sulla base di una completa gestione elettronica dei documenti, che includa necessariamente le cartelle cliniche personali. Allo stesso tempo, l'e-Health fornisce un approccio centrato sulla persona basato sull'integrazione delle cartelle cliniche elettroniche di ciascun paziente. Ciò è servito come base per definire l'e-health come "assistenza sanitaria distribuita", in cui l'ubicazione fisica del paziente e gli specifici medici che lo curano non saranno di fondamentale importanza, soprattutto perché le consultazioni, le manipolazioni e persino le operazioni di telemedicina a distanza (telechirurgia ) sono già in corso di esecuzione. Va notato che il passaggio all'e-Health consentirà di realizzare un vero e proprio unico ingresso di dati primari, che è un postulato classico dell'informatica. Pertanto, un unico spazio di dati medici, comprendente tutte le cartelle cliniche elettroniche di tutte le istituzioni che forniscono assistenza medica alla popolazione, disponibile con accesso autorizzato agli operatori sanitari, migliorerà in modo significativo l'efficienza delle misure diagnostiche e terapeutiche. I primi passi in questa direzione sono ancora di natura "isola".

Nei paesi europei è stato attivato il Piano d'azione eEurope 2002 “Una società dell'informazione per tutti” per fornire agli operatori sanitari un'infrastruttura informativa, compresa la creazione di reti informatiche regionali. In Russia, dalla fine degli anni '90, c'è stato un movimento verso la creazione di sistemi medici informativi territoriali. Questo è stato più sviluppato nelle repubbliche di Bashkiria, Udmurtia, Astrakhan, Irkutsk, Nizhny Novgorod, Samara, regioni di Chelyabinsk, Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug e alcune altre regioni.

La base per la costruzione di moderni sistemi integrati può essere il noto modello OSI (Open Systems Interconnection Reference Model), che prevede l'uso di protocolli di scambio di informazioni standardizzati e l'interazione diretta sulla base di qualsiasi sistema finale dell'utente.

Grossi problemi in ambito sanitario sono creati dalla situazione irrisolta da molti anni in relazione alla standardizzazione delle cartelle cliniche e dei protocolli per lo scambio di informazioni mediche. Lo sviluppo di standard per la codifica delle informazioni mediche e il loro scambio nelle reti viene svolto attivamente all'estero, dove sono stati proposti numerosi sistemi di codifica per varie informazioni cliniche e standard per lo scambio elettronico di dati e documenti nelle reti. In forma generalizzata, i formati ei protocolli per lo scambio di dati tra i soggetti di un sistema informativo integrato comprendono: 1) la determinazione del contenuto dei messaggi (la composizione e la semantica dei dati trasmessi); 2) la scelta di un sistema di classificazione e codifica delle informazioni di livello applicativo; 3) sviluppo di regole sintattiche per la costruzione e l'interpretazione dei messaggi; 4) selezione (definizione), se necessario, di tabelle e regole per la codifica dei messaggi; 5) sviluppo (selezione) di protocolli per la gestione degli errori a livello di applicazione nei messaggi.

Rimane aperta anche la questione dell'attuazione tecnica del sistema sanitario elettronico. Attualmente, a quanto pare, è necessario analizzare le possibilità e l'usabilità dell'ottimizzazione dello storage simile al cloud (archiviazione ottimizzata di Claud) in combinazione con il concetto di Grid computing, che si concentra su risorse condivise e database distribuiti attraverso reti globali. Il gruppo di utenti di tale rete, in combinazione con le regole di accesso ad essa, l'autore propone di chiamare un'organizzazione virtuale. In una certa misura, anche il futuro dell'e-health può essere considerato virtuale. L'uso della tecnologia di ottimizzazione dell'archiviazione simile al cloud può consentire di ridurre al minimo il movimento dei dati medici primari quando è necessario accedervi. Una delle condizioni essenziali per l'efficacia di questo approccio è l'introduzione di metadati, senza i quali sarà impossibile navigare rapidamente tra gli insiemi di informazioni archiviate, determinare la sequenza del suo cambiamento, garantire la continuità dei dati dinamici integrati nell'archiviazione, e altro ancora.

In un modo nuovo, l'assistenza consulenziale in telemedicina sarà implementata anche nel sistema di sanità elettronica, in quanto i medici consulenti potranno ottenere rapidamente tutte le informazioni necessarie dai documenti medici di qualsiasi paziente. Lo stesso vale per le squadre di ambulanze e i medici del sistema di medicina dei disastri.

Guardando al futuro, possiamo parlare di un'analisi completa dello stato di salute della popolazione da parte di medici di varie specialità e paesi. Allo stesso tempo, la sintesi di varie informazioni nel sistema sanitario elettronico offrirà nuove opportunità per prendere decisioni manageriali basate sull'analisi intellettuale del set di dati richiesto.

Secondo l'OMS, la sanità elettronica dovrebbe essere una componente importante nello sviluppo di qualsiasi piano e strategia per la riforma sanitaria nel 21° secolo. Ma per questo, accanto alle questioni organizzative e metodologiche, devono trovare soluzione i problemi organizzativi e tecnologici di natura comunicativa:

q Costante larghezza di banda garantita dei canali di comunicazione, comprese le aree di competenza di tutti i provider.

Q DI organizzazione operativa di gateway tra fornitori di servizi Internet di diversi paesi in situazioni di emergenza.

Q DI garantire la comunicazione tra i sistemi per la videoconferenza e gli utenti mobili 3G, di seguito 4G.

In generale, il passaggio alla sanità elettronica basato su un approccio centrato sulla persona richiede di affrontare questioni di natura organizzativa, normativa, legale, software e tecnica, che possono essere ridotte ai seguenti postulati:

q concetto nazionale di costruzione di sistemi informativi medici integrati basati su un approccio centrato sulla persona;

q sistema unificato di identificazione del paziente (dalla nascita per tutta la vita);

q utilizzo di standard generalmente accettati;

q infrastrutture di comunicazione nel sistema delle istituzioni sanitarie pubbliche e nel luogo di residenza dei pazienti;

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12. Inclusione delle tematiche sanitarie e rafforzamento del potenziale umano nel campo della pubblica amministrazione. Nota del segretariato // Nazioni Unite, esperti e Consiglio sociale. Comitato di esperti sulla pubblica amministrazione. Ottava sessione. - New York, 30 marzo - 3 aprile 2009 (http://unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/un/unpan033465.pdf).

13. Kobrinskiy e strade d'integrazione di sistemi informativi medici // Vrach informo. tecnologia. - 2009. - N. 4. – C.4-11.

Nel nostro Paese si sta formando un unico spazio informativo nel campo della medicina. Dopo aver analizzato le tendenze nell'uso delle tecnologie dell'informazione nel settore sanitario, TAdviser e il Centro nazionale di informatizzazione hanno preparato infografiche e una panoramica delle prospettive per la creazione di un unico spazio di e-health e lo hanno considerato dal punto di vista di un paziente, medico e regolatori del settore .

Problema e soluzione

A tal fine, la Russia ha creato dal 2011 il Sistema informativo sanitario statale unificato (EGISZ).

Per garantire la connettività dello spazio informativo, tutti i policlinici e gli ospedali del paese dovrebbero utilizzare formati uniformi per l'elaborazione delle informazioni mediche in formato elettronico e regole per l'interazione. Queste organizzazioni dovrebbero essere dotate di sistemi informativi medici (MIS), che, tra le altre cose, conservano le cartelle cliniche elettroniche.

Un elemento importante dell'e-health nel prossimo futuro dovrebbero essere i sistemi di telemedicina, così come i servizi per il monitoraggio sanitario a distanza.

A partire dal 2016 è stato fatto molto lavoro: in 83 entità costitutive della Federazione Russa sono stati introdotti sistemi di informazione medica in cui vengono conservate le cartelle cliniche elettroniche dei pazienti; Il 57% dei posti di lavoro automatizzati del personale medico sono collegati a sistemi informativi medici; in 83 regioni sono stati implementati sistemi di appuntamento elettronico con il medico; nel 66 - sono stati introdotti i sistemi di dispacciamento automatizzato per i veicoli ambulanza; nel 75 - sono stati introdotti sistemi automatizzati di erogazione preferenziale dei farmaci.

In che modo l'eHealth aiuterà il paziente e il medico?

Le tecnologie dell'informazione nel campo dell'assistenza sanitaria aiutano il paziente a semplificare la procedura e ridurre i tempi per ricevere cure mediche, migliorare la qualità di qualsiasi tipo di assistenza, afferma Alexey Remez, fondatore e capo del servizio Internet Unim, che fornisce ai pazienti il possibilità di ottenere un parere medico sui risultati della diagnosi di malattie oncologiche.

In remoto, puoi già rilevare circa 12 parametri: pressione, ECG, temperatura, livello di zucchero e così via. Il loro utilizzo in massa consentirà di affrontare in modo più efficace le più comuni patologie croniche, con particolare attenzione alla prevenzione, e di ridurre drasticamente il numero di complicanze gravi che portano al ricovero.

Secondo le stime degli esperti, citate da Alexander Saversky, presidente della League of Patient Defenders, l'introduzione di tecnologie remote riduce del 40% il livello di ricovero e il relativo costo. La pratica mostrerà la vera efficienza. Ma è ovvio che se una persona è stata diagnosticata correttamente in tempo, sono state selezionate le medicine necessarie e aiutate ad adattare il proprio stile di vita, questo ridurrà il costo dell'ambulanza, della degenza ospedaliera, del congedo per malattia, della disabilità, ecc.

"Un altro punto importante è che il paziente deve essere sicuro che il servizio fornito a distanza con l'ausilio della tecnologia dell'informazione abbia lo stesso livello professionale, qualità e responsabilità legale di quello fornito di persona", osserva Alexey Remez.

Per fare ciò, è necessario regolamentare legalmente la fornitura di servizi medici a distanza.

"Una cosa è comunicare semplicemente con un medico tramite Skype, quando il medico non può capire nulla e non ha il diritto di fare una diagnosi, per cui è necessaria una visita faccia a faccia, ed è completamente diverso quando il medico riceve un ECG sul tablet, dove vede la condizione pre-infartuale o infartuata del paziente. Dal punto di vista legale e dal punto di vista delle conseguenze, si tratta di situazioni completamente diverse che richiedono una regolamentazione legislativa", spiega Saversky.

Uno degli elementi più importanti di un sistema sanitario unificato, sia dal punto di vista del medico che del paziente, è la cartella clinica elettronica. A partire da settembre 2016, nelle entità costituenti della Federazione Russa, sono state introdotte a 46 milioni di cittadini russi. Il riempimento della scheda elettronica con le informazioni mediche consentirà al paziente di consultare un medico in qualsiasi regione del Paese, avendo a portata di mano una storia medica in accesso online.

"Una cartella clinica elettronica è molto importante, fornisce un'archiviazione più affidabile delle informazioni e un uso più conveniente", afferma Alexander Saversky. "Una delle domande più importanti qui è quante informazioni saranno protette nelle cartelle cliniche elettroniche, dal punto di vista del segreto medico, quale sarà il suo significato legale".

È a questi obiettivi che risponde lo sviluppo della componente centrale del Sistema Informativo Sanitario Uniforme dello Stato, una cartella clinica elettronica integrata. Il riempimento con i dati dei sistemi informativi sanitari regionali garantirà la continuità del processo di erogazione delle cure mediche e l'utilizzo da parte dei medici di una firma elettronica qualificata potenziata garantirà la rilevanza giuridica delle informazioni in essa contenute.

"Il prossimo passo importante è il lancio all'inizio del 2017 sul Portale Unificato dei Servizi Pubblici dell'account personale My Health", afferma Elena Boyko, direttore del dipartimento IT del Ministero della Salute.

"Il riempimento dell'account personale del paziente con servizi elettronici avverrà in più fasi", afferma Boyko. - Inizialmente, dall'account personale sarà possibile controllare il numero della polizza assicurativa medica obbligatoria, le informazioni sull'adesione alla clinica, chiamare un medico a casa e l'anno prossimo la funzionalità sarà integrata dai servizi per il controllo delle informazioni sulla cure mediche fornite, il costo dei servizi, l'accesso ai dati medici da una cartella clinica elettronica e altri."

Il Ministero della Salute in qualità di gestore del Sistema Informativo Sanitario Uniforme e il Ministero delle Telecomunicazioni e delle Comunicazioni di massa in quanto gestore dell'infrastruttura EGISZ sono responsabili dell'implementazione dell'account personale del paziente, ma di fatto il successo dell'implementazione dipenderà sulla disponibilità dei sistemi informativi medici regionali a trasferire le informazioni necessarie sul programma dei medici, nonché i dati nel formato richiesto dai sistemi informativi medici al Sistema informativo sanitario statale uniforme.

"Quindi, possiamo dire che l'account personale del paziente" My Health "è la quintessenza di tutto il lavoro svolto in precedenza sull'introduzione delle tecnologie dell'informazione nel settore sanitario delle entità costituenti della Federazione Russa", afferma Elena Boyko.

"Questi sistemi saranno basati su metodi di analisi dei Big Data che possono essere utilizzati quando si effettua una diagnosi, si sceglie un metodo di trattamento, si prescrivono e si monitorano i farmaci", afferma Konstantin Solodukhin, direttore generale del National Informatization Center.

Se parliamo di sistemi informativi medici, hanno già ora tutte le funzionalità necessarie, il più vicino possibile ai processi quotidiani di un medico.

“Il compito principale di un medico è curare. È anche importante per lui soddisfare gli standard di ammissione breve, rispettare i requisiti degli standard di trattamento e la documentazione medica. Pertanto, i medici richiedono molto spesso che il sistema informativo funzioni in modo rapido e stabile, senza blocchi e tempi di inattività, e che la sua interfaccia sia intuitiva e riduca al minimo gli errori di immissione delle informazioni ", osserva Elena Shtykova, direttrice del business center Medicine della società BARS Group. ".

Un altro compito in termini di sviluppo di HIS è quello di aumentare il numero di postazioni di lavoro automatizzate mobili (AWP) per il personale medico.

"Se oggi i tablet con posti di lavoro automatizzati vengono forniti principalmente ai medici di emergenza, in futuro dovrebbero essere forniti a medici distrettuali, medici ospedalieri, infermieri e capi di organizzazioni mediche", è sicuro Shtykova.

Tecnologie per la gestione del settore

Le informazioni delle organizzazioni mediche vanno al segmento regionale e da lì al segmento federale. Aggregando informazioni mediche, informazioni sui flussi di pazienti, esigenze di personale e altre informazioni, il Ministero della Salute ha la capacità di generare statistiche e prendere decisioni gestionali informate.

“Il capo medico come dirigente ha bisogno di molti rapporti con informazioni tempestive e affidabili. Inoltre, MIS per lui dovrebbe essere uno strumento efficace per gestire gli indicatori chiave di prestazione di un'organizzazione medica: la disponibilità e la qualità delle cure mediche, l'adempimento degli ordini governativi, l'ottimizzazione del fondo letto e l'uso di medicinali ", afferma Elena Shtykova del gruppo BARS.

"Ciò consente di creare uno spazio unico per lo scambio dei dati medici dei pazienti in tutte le fasi della fornitura di cure mediche e della fornitura di servizi sociali ai cittadini: quando si richiede assistenza medica, durante il trattamento, quando si rilascia un certificato di inabilità al lavoro, si rilascia un prescrizione elettronica, organizzazione riabilitazione. Il nostro obiettivo è ottimizzare i processi attraverso l'uso delle tecnologie informatiche, aumentare l'efficienza dell'assistenza medica e ridurre il numero di richieste da parte dei cittadini di vari certificati o documenti”, afferma Elena Boyko.

A livello di segmento federale, secondo il direttore del Dipartimento Informatica del Ministero della Salute, sono in fase di sviluppo tutta una serie di misure per migliorare l'efficienza delle attività di gestione, tra cui l'introduzione di un sistema di gestione elettronica dei documenti medici giuridicamente rilevanti e la creazione di un sottosistema di telemedicina.