E-health pro pohodlí občanů. možnosti elektronického zdravotnictví

Na základě výsledků jednání prezidia prezidentské rady pro strategický rozvoj a prioritní projekty dne 25. října 2016 schválil Dmitrij Medveděv několik tzv. „Pasportů prioritních projektů“, včetně pasportu prioritního projektu „Zlepšení procesy organizace lékařské péče založené na zavádění informačních technologií“ („E-Health“). Odpovídající rozhodnutí se objevilo na webových stránkách vlády dne 8. listopadu 2016 v hodin http://government.ru/news/25207/

Projekt je koncipován na 9 let (termíny 25.10.2016 - 31.12.2025), v současnosti náměstek Předseda vlády O.Yu. Golodets, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vystupuje jako zákazník, je jmenován zástupce vedoucího projektu. Ministr zdravotnictví N.A. Khorova.

Cílem projektu je " Zefektivnění organizace poskytování lékařské péče občanům prostřednictvím zavádění informačních technologií, sledování možnosti objednání u lékaře, přechod na vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě minimálně 50 % zdravotnických organizací do roku 2018 (80 % do roku 2020), implementace minimálně 10 elektronických služeb (služeb) v Osobním účtu pacienta „Moje zdraví“ na Jednotném portálu veřejných služeb (EPGU), který bude v roce 2018 využívat minimálně 14 mil. občanů (30 mil. občanů v roce 2020».

Existuje několik kumulativních cílů pro roky 2017, 2018, 2019, 2020 a 2025, včetně:

Počet občanů, kteří využili služeb Osobního účtu pacienta „Moje zdraví“ (v příštím roce by jich mělo být 6 milionů),
Podíl občanů pojištěných v rámci povinného zdravotního pojištění, pro které byla zřízena EMC (v příštím roce by měla dosáhnout 40 %, v roce 2018 - 100 %),
Podíl ambulantních zdravotnických organizací, které zavedly HIS a přešly na vedení elektronické zdravotnické dokumentace (příští rok - 30 %, na konci projektu - 99 %) a řada dalších

Výsledky projektu by měly být následující:

Federální zákon „O změně některých právních předpisů Ruské federace o aplikaci ICT a zavedení elektronických forem dokumentů v oblasti zdravotnictví“ (dále jen „Spolkový zákon“) a příslušné podzákonné předpisy byly přijaty.
Všechny MO poskytující primární zdravotní péči (t.j. ambulance) jsou napojeny na zabezpečenou síť přenosu dat a mají implementovány MIS MO, které umožňují poskytování elektronických služeb (služeb) občanům, a to i prostřednictvím Osobního účtu pacienta „Moje zdraví“. na EPGU, integrovaný s regionálními složkami Jednotného státního zdravotnického informačního systému. Dále upozorňujeme, že by neměly být zavedeny ledajaké MIS MO, ale systémy s rozšířenou funkčností v souladu s „Pokyny pro MIS MO“ schválenými Ministerstvem zdravotnictví.
Elektronická zdravotní dokumentace byla zavedena pro všechny občany pojištěné v povinném zdravotním pojištění.
Minimálně 99 % pracovišť zdravotnických pracovníků ve zdravotnických organizacích poskytujících primární zdravotní péči je vybaveno výpočetní technikou, pracovními stanicemi napojenými na MIS a také elektronickým podpisem.
Byla zajištěna možnost vedení lékařských dokumentů v elektronické podobě pomocí elektronického podpisu, byl organizován elektronický tok lékařských dokumentů na MO a mezi MO (nejméně 50 % zdravotnických organizací primární péče do roku 2018), občané byli poskytly přístup ke svým lékařským dokumentům, a to i prostřednictvím osobního účtu pacienta „Moje zdraví“ v EPGU.
99 % zdravotnických organizací je připojeno k systému sledování možnosti objednání občanů k lékaři.
Byl organizován víceúrovňový systém telemedicínských konzultací pro zdravotnické pracovníky
V EPGU byl spuštěn Osobní účet pacienta „Moje zdraví“, ve kterém je občanům k dispozici minimálně 10 elektronických služeb.

V sekci Milníky a milníky jsou uvedeny konkrétní termíny, pro které by měla být konkrétní plánovaná aktivita realizována.

Na realizaci stanovených úkolů se plánuje vyčlenit 1,55 miliardy rublů z federálního rozpočtu. v letech 2017-2018 a 4,07 miliardy rublů. v letech 2019 – 2025. Projekt by měl být také financován z rozpočtů ustavujících subjektů Ruské federace v rámci „Plánů rozvoje Jednotného státního zdravotnického informačního systému“ dohodnutých s Ministerstvem zdravotnictví do konce r. 2018. Další financování z krajských rozpočtů, počínaje rokem 2019, je plánováno upřesnit na základě výsledků implementačních akcí Roadmap.

Celé znění „Passportu“ je k dispozici na http://government.ru/media/files/9ES7jBWMiMRqONdJYVLPTyoVKYwgr4Fk.pdf

Kromě „Elektronického zdraví“ byl schválen Pasport projektu „Implementace automatizovaného systému sledování pohybu léčiv od výrobce ke konečnému spotřebiteli pro ochranu obyvatelstva před padělanými léčivy a rychlé odstranění padělaných a nekvalitních léčiv. z oběhu" ("Léky. Kvalita a bezpečnost")" . V roce 2017 se na něj plánuje vyčlenit 247 milionů rublů:

Problém a řešení

Růst poptávky po zdravotnických službách při současném zvyšování požadavků na jejich kvalitu vede k nevyhnutelnému zdražování zdravotnických služeb. Pro stát to představuje velmi vážný problém – jak zajistit dostupnost všech druhů zákonem garantované lékařské péče.

Pouhé zvýšení nákladů na zdravotní péči, jak dokládají domácí i světové zkušenosti, nemůže tento problém překonat. Řešení lze nalézt pouze v integraci všech zdrojů dostupných ve zdravotnickém systému, jakož i v jejich optimalizaci a efektivním plánování.

Hovoříme o zkvalitnění managementu, optimalizaci toků pacientů, odstranění zbytečných byrokratických vazeb, organizaci bezbariérové interakce mezi všemi součástmi zdravotnického systému a aktivaci procesů širokého a rychlého zavádění nejnovějších diagnostických a léčebných technologií do medicínských praxe.

Za tímto účelem Rusko od roku 2011 vytváří Jednotný státní zdravotní informační systém (EGISZ) .

Elektronické zdravotnictví by mělo zahrnovat primární a pohotovostní péči, prevenci nemocí a nemocniční péči, poskytování léků, zvyšování povědomí občanů, školení lékařů, vědecké činnosti a řízení průmyslu.

Pro zajištění konektivity informačního prostoru ve všech poliklinikách a nemocnicích v zemi by měly být použity jednotné formáty pro zpracování lékařských informací v elektronické podobě a pravidla pro interakci. Tyto organizace by měly být vybaveny zdravotnickými informačními systémy, s jejichž pomocí jsou mimo jiné vedeny elektronické zdravotnické záznamy.

Důležitým prvkem elektronického zdravotnictví by v blízké budoucnosti měly být telemedicínské systémy a také služby pro vzdálený monitoring zdravotního stavu.

Celý systém je založen na informační a telekomunikační infrastruktuře určené pro zpracování a přenos dat, jakož i zajištění bezpečnosti informací a ochrany osobních údajů.

Od roku 2016 se udělalo hodně práce, v 83 ustavujících subjektech Ruské federace byly zavedeny zdravotnické informační systémy, ve kterých jsou vedeny elektronické zdravotnické záznamy pacientů. 57 % automatizovaných pracovišť zdravotnického personálu je napojeno na zdravotnické informační systémy, u 83 subjektů jsou zavedeny elektronické objednací systémy, u 66 jsou zavedeny automatizované dispečerské systémy pro vozy záchranné služby, u 75 jsou zavedeny automatizované systémy pro zvýhodněné podávání léků .

Jak eHealth pomůže pacientovi a lékaři?

Informační technologie v oblasti zdravotnictví pomáhají pacientovi zjednodušit výkon a zkrátit dobu na přijetí lékařské péče, zlepšit kvalitu jakéhokoli typu péče, pozn. Alexey Remez, zakladatel a vedoucí internetové služby Unim která pacientům poskytuje možnost získat lékařský posudek o výsledcích diagnostiky onkologických onemocnění.

Klikni pro zvětšení

Aktivně se rozvíjí směr přenosných zdravotnických zařízení pro dálkovou diagnostiku zdravotních ukazatelů pacientů. Lékař má možnost na dálku sledovat nejdůležitější ukazatele a vyhýbat se kritickým situacím.

Již nyní je možné na dálku zaznamenat asi 12 parametrů – tlak, EKG, teplotu, hladinu cukru a tak dále. Jejich hromadné používání umožní efektivněji řešit nejčastější chronická onemocnění s důrazem na prevenci a razantně snížit počet závažných komplikací vedoucích k hospitalizaci.

Podle uvedených odborných odhadů Alexandr Saverský, prezident " Liga advokátů pacientů“, zavedení vzdálených technologií snižuje úroveň hospitalizace a náklady na ni o 40 %. Praxe ukáže skutečnou efektivitu. Je ale zřejmé, že pokud byl člověk včas správně diagnostikován, byly vybrány potřebné léky a pomohly upravit jeho životní styl, sníží se tím náklady na sanitky, pobyty v nemocnici, nemocenskou, invaliditu atd.

K tomu je třeba právně upravit poskytování lékařských služeb na dálku.

Připravované novely federálního zákona č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, které mimo jiné řeší otázky právní podpory využívání technologií telemedicíny, mohou být přijaty do Státní duma na podzimním zasedání.

Dále bude nutné rozpracovat problematiku úhrady telemedicínských výkonů systémem povinného zdravotního pojištění, stanovit pravidla pro vzdálenou interakci mezi zdravotníky, zdravotníkem a pacientem a vypracovat seznam zdravotních výkonů, které mohou poskytovat na dálku.

Jedním z nejdůležitějších prvků jednotného systému zdravotnictví z pohledu lékaře i pacienta je elektronická zdravotní knížka. K září 2016 byly v ustavujících subjektech Ruské federace představeny 46 milionům ruských občanů. Vyplnění elektronické karty zdravotními informacemi umožní pacientovi konzultovat lékaře v jakémkoli regionu země a mít po ruce anamnézu v online přístupu.

Právě tyto cíle naplňuje vývoj centrální součásti Jednotného státního zdravotnického informačního systému - integrované elektronické zdravotnické dokumentace. Jeho naplnění daty z krajských zdravotnických informačních systémů zajistí kontinuitu procesu poskytování lékařské péče a používání vylepšeného kvalifikovaného elektronického podpisu lékaři zajistí právní význam informací v něm obsažených.

Dalším důležitým krokem je spuštění na začátku roku 2017 Jednotný portál veřejných služeb osobní účet "Moje zdraví", - říká ředitel IT oddělení ministerstvo zdravotnictví Elena Bojková .

Osobní účet pacienta by se měl stát pohodlným nástrojem pro poskytování elektronických služeb v oblasti zdravotní péče při dodržení zásad „jednoho okna“, zabezpečení osobních údajů a stejné úrovně kvality bez ohledu na místo bydliště. občanů.

Za zavedení osobního účtu pacienta odpovídá Ministerstvo zdravotnictví jako provozovatel Jednotného státního zdravotnického informačního systému a Ministerstvo komunikací jako provozovatel infrastruktury E-Governmentu, ale fakticky bude úspěšnost implementace záviset na připravenosti krajských zdravotnických informačních systémů přenášet potřebné informace o rozpisu lékařů a také data v požadovaném formátu ze zdravotnických informací systémů do Jednotného státního zdravotnického informačního systému.

V budoucnu mohou být lékařská data pacientů uložená v jediném systému, s výhradou jejich depersonalizace, použita k vytvoření ruských systémů podpory lékařského rozhodování a znalostních bází.

Tyto systémy budou založeny na metodách analýzy velkých dat, které lze použít při stanovení diagnózy, výběru léčebné metody, předepisování a monitorování léků. Konstantin Solodukhin, VÝKONNÝ ŘEDITEL Národní informační centrum .

Hovoříme-li o lékařských informačních systémech, mají již nyní veškerou potřebnou funkcionalitu, co nejblíže každodenním procesům lékaře.

Dalším úkolem z hlediska rozvoje NIS je zvýšení počtu mobilních automatizovaných pracovních stanic (AWP) pro zdravotnický personál.

Technologie pro průmyslový management

Technologickým základem systému e-health, jehož prostřednictvím se uskutečňuje interakce všech jeho účastníků, je Jednotný státní informační systém v oblasti zdravotnictví. Jsou s ní integrovány zdravotnické informační systémy krajů.

Klikni pro zvětšení

Informace od lékařských organizací jdou do regionálního segmentu a odtud do federálního segmentu. Díky agregaci lékařských informací, informací o tocích pacientů, personálních potřebách a dalších informací má ministerstvo zdravotnictví možnost vytvářet statistiky a přijímat informovaná manažerská rozhodnutí.

První úrovní řízení zdravotnictví jsou vedoucí lékaři lékařských organizací. Málokdy pracují v lékařských informačních systémech, ale chápou, že MIS je nástroj pro operativní sledování stavu práce zdravotnické organizace.

V souvislosti s přechodem na financování na hlavu má vedoucí lékař nové cíle: zvýšení atraktivity lékařské organizace pro pacienty a efektivity využívání jejích zdrojů, přičemž tyto úkoly jsou těžko řešitelné bez využití informačních technologií, dodává odborník.

Další úrovní vlády je regionální. MIS oborové úrovně poskytuje služby pro elektronické objednávání, sběr lékařských informací z elektronické evidence pacientů, tvorbu registrů zdravotnických organizací, lékařů a pacientů a registr léčiv.

V budoucnu budou podle Eleny Shtykové regionální systémy vybaveny plánovacími a prognostickými nástroji, protože se očekává, že rozvoj regionálních služeb poskytne informační podporu pro lékařské rozhodování.

Úkoly zvýšení dostupnosti lékařské péče budou řešeny prostřednictvím rozvoje telemedicíny – regionálních služeb pro interakci občanů se zdravotníky a zajištění rychlého přístupu k údajům o jejich zdravotním stavu.

Velký význam mají integrační projekty mezi účastníky e-health – Ministerstvem zdravotnictví, Fondem povinného zdravotního pojištění, Fondem sociálního pojištění, a to jak na federální, tak na regionální úrovni.

Na úrovni federálního segmentu se podle ředitele odboru informatiky Ministerstva zdravotnictví rozvíjí celá řada opatření ke zefektivnění řídících činností, včetně zavedení právně významné elektronické správy zdravotnické dokumentace a tzv. vytvoření subsystému telemedicíny.

Zdravotničtí pracovníci a zdravotnický personál musí být připraveni využít příležitostí, které poskytuje informatizace. Pro větší efektivitu opatření informatizace zdravotnictví je nutné zavést do vzdělávacích programů lékařských vzdělávacích institucí speciální kurzy, kde by budoucím lékařům a specialistům na management zdravotnictví mělo být vysvětleno, jak jsou informační technologie integrovány s medicínskými procesy a procesy řízení.

Žijeme v digitální době, kdy již byla řada známých oblastí života úspěšně informatizována. Hovoříme jak o rozsáhlých systémech řízení podniků, tak o sektoru služeb: bankovní vypořádací systém nebo například nákup železničních jízdenek. Některé evropské země šly dále a úspěšně zavedly e-government, jako například Estonsko.

Potenciál digitálních technologií je však mnohem vyšší. V poslední době se stále častěji mluví o zavedení systému elektronického zdravotnictví.

Elektronické (neboli digitální) zdraví je relativně nedávným pojmem používaným, pokud jde o nasazení moderních komunikačních technologií do služeb medicíny.

Představte si, že máte elektronickou ambulantní kartu, kterou nikdy neztratíte a která zaznamenává individuální anamnézu všech vašich lékařských vyšetření, testů a konzultací a také veškeré předepsané léčby a recepty. Mimochodem, ve stejném Estonsku je projekt e-health jednou z úspěšných součástí systému digitální vlády, e-governmentu.

1. Pohodlí elektronického zdravotnictví

Výhody tohoto přístupu jsou zřejmé v mnoha ohledech. Veškerá vaše anamnéza je uložena v jedné databázi. Můžete se přestěhovat do jiného města, změnit kliniku i ošetřujícího lékaře – nový lékař bude mít okamžitě přístup k vaší elektronické ambulantní kartě se všemi informacemi, které potřebuje. Pokud jde o recepty, které vám byly vypsány, nyní tyto vzácné papírky určitě nikam nezmizí. Například ve Španělsku je tento digitální zdravotní systém implementován tak, že lékař může přistupovat k lékařským datům pacienta z jakéhokoli počítače v zemi a sdílet informace s ostatními lékaři. Systém má zároveň vysokou úroveň ochrany a pro někoho zvenčí je téměř nemožné získat přístup k vašim lékařským datům.

Takový systém je výhodný i pro stát, protože výrazně snižuje náklady na zdravotnictví. Potvrzují se tak zkušenosti praktických Američanů, kteří před 30 lety vypočítali rentabilitu přechodu na elektronické zdravotnictví. Není to mnoho, ani málo – 30–40 procent. Nejlepší na tom je, že informatizace výrazně snižuje papírování, které zabírá lví podíl času a pozornosti lékaře, a umožňuje mu plně se soustředit na potřeby pacienta.

2. Nevýhody digitální medicíny

O zavedení systému elektronického zdravotnictví na Ukrajině je příliš brzy hovořit, nicméně některé společnosti poskytující zaměstnancům pojišťovací medicínu již informovaly o určitých aspektech lékařských služeb. Nejjednodušší bylo zavést online registrační systém objednávek u lékaře, tzv. elektronickou podatelnu.

Plusů bylo mnoho a mezi mínusy pacienti jmenují například fronty u okénka na obdržení registračního kuponu, konflikty mezi těmi, kteří prostě přišli na schůzku a přihlásili se přes elektronický systém. Mnozí odborníci jsou však optimisté a věří, že problémy zmizí, až se lidé na tuto formu digitální služby adaptují.

eHealth na Ukrajině

Systém elektronického zdravotnictví již funguje v Evropské unii a dalších nejvyspělejších zemích. Zkušenosti s jeho používáním se ukázaly být natolik úspěšné, že se nyní na celosvětové úrovni diskutuje o projektu nasazení systému digitální medicíny po celém světě. Zahájení pilotního projektu globální lékařské sítě je plánováno v Číně a financované Světovou zdravotnickou organizací, Čínou a EU.

Jak reálné je zavedení takového systému v příštích letech na Ukrajině?

Koncepce nového systému zdravotní péče zveřejněná Ministerstvem zdravotnictví Ukrajiny v květnu 2014 kromě jiných reforem stanoví „vytvoření systému elektronického zdravotnictví a integraci průmyslových informačních zdrojů do jednoho informačního pole, což zajistí efektivní farmaceutický politika a informační a komunikační podpora pro budování nového systému zdravotní péče.“ Mechanismus zavedení nového systému, slibuje ministerstvo zdravotnictví, by měl fungovat do konce roku 2015.

Pokud se podíváme na zkušenosti jiné postsovětské země, Estonska, s jeho slavnou e-governmentem a analyzujeme jeho úspěšný příběh, všimneme si následujícího:

Za prvé, pomoc při zavádění systému na nejvyšší, státní úrovni. Pomoc zahrnovala jak financování, tak vytvoření a schválení vládou jednotného, dobře koordinovaného konceptu systému e-health, který je maximálně bezpečný a neumožňuje duplikaci dat.

Za druhé, obecná úroveň občanů dodržujících zákony. Soudržnost ukrajinské společnosti se ve světle posledních politických událostí výrazně zvýšila, ale aby se Ukrajinci řídili obecnými pravidly, musí projevit maximální svědomí.

Za třetí, připojení soukromých a komerčních klinik do státní sítě elektronického zdravotnictví. To znamená, že pro úspěšnou implementaci digitální medicíny by si svou společenskou odpovědnost měli uvědomit nejen občané a stát, ale i podnikatelé.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace "

Tel. (4, e-mail: ****@*** ru

Za výchozí bod pro oficiální adresu světového společenství k problému, který později vešel ve známost jako e-Health (e-Health), lze považovat projekt G8 z roku 2000 s názvem Healthcare Application Project. Dalším krokem bylo přijetí konceptu e-Health Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 2005.

Z lékařského hlediska je e-health jako jeden z aspektů e-governmentu poskytování informační podpory pro celé spektrum úkolů veřejného zdravotnictví při přechodu na elektronickou zdravotnickou dokumentaci, jejíž databáze by měly být v případě potřeby dostupné kterémukoli lékaři (v podmínkách oprávněného přístupu, s přihlédnutím k jeho rolím).právo). Výsledkem implementace takového přístupu při vytváření globální infrastruktury by mělo být zvýšení efektivity etapové léčby pacientů a pomoci v mimořádných situacích. Ruské zdravotnictví je v současnosti bohužel bolavým místem nejen v uspokojování potřeb obyvatel ve zdravotnických službách, ale i v informační a telekomunikační podpoře samotného zdravotnictví.

V tomto ohledu se podívejme na směry, které definují pojem e-health. Za hlavní lze považovat následující:

· Okamžitý přístup ke všem informacím o pacientovi, včetně lékařských snímků.

· Možnost společné analýzy dat lékaři na základě jakýchkoli potřebných informací.

Vytváření registrů nemocí, sociálních skupin atd.

· Okamžité přijetí jakýchkoli statistických údajů v požadovaných sekcích.

· Vzdálené kontakty (včetně videokonferencí) mezi lékaři a pacienty za účelem konzultací.

· Domácí sledování zdravotního stavu.

· Sjednání schůzky s lékaři přes internet.

Minimální rozvoj v Rusku našel domácí sledování, někdy nazývané osobní, což je druh virtuální návštěvy pacienta. Takové vzdálené monitorování pacienta (Remote Patient Monitoring) je považováno za potenciální nástroj pro řízení domácí péče, když je potřeba pravidelné sledování. Ve vyspělých zemích poskytuje:

Preventivní a ponemocniční telemonitoring doma včetně dálkového sledování fyziologických parametrů. Sledování stavu a poradenská pomoc těhotným ženám, seniorům a zdravotně postiženým. Vzdálené video sledování pacientů upoutaných na lůžko, včetně jejich léků. Psychologická a sociální podpora pacientů v domácím prostředí, včetně aspektů psychoterapie.

Zavedením domácího monitoringu dochází k výraznému snížení počtu návštěv lékařů a sester u pacientů doma. Ve Spojených státech se tak denně uskuteční 1,5 milionu sezení teleasistence doma. Přitom sestra, která obvykle obsluhuje 5-6 pacientů, dokáže pomoci technologií telemedicíny pomoci 15-25 pacientům. Finská studie o používání teleasistence doma ukázala 30% snížení počtu pacientů odeslaných k lékaři a zároveň snížení nákladů o 30 %.

Základem pracovního postupu při využívání informačních technologií by měl být jednotný elektronický lékařský záznam (EMC), který se všude používá pro vedení zdravotnické dokumentace a rychlou výměnu dat mezi účastníky léčebného a diagnostického procesu. Taková kombinace informací přirozeně implikuje přítomnost interoperability heterogenních informačních systémů, která do jisté míry odpovídá konceptu Integrated Medical Systems nebo v anglické verzi Connected Healthcare Framework. Paralelně mají pacienti možnost získat elektronický zdravotní pas (EPP), který by měl obsahovat informace o chronických onemocněních a o vlastnostech těla, které jsou životně důležité při poskytování neodkladné péče (krevní skupina, alergické projevy atd.). EPD uložený na nějakém externím médiu bude trvale u dané osoby, což zajistí, že nejrelevantnější osobní zdravotní informace obdrží okamžitě. S jeho pomocí, již jako "klíč", je žádoucí organizovat přístup k osobním lékařským údajům pacienta v jakémkoli zdravotnickém zařízení.

Koncentrace všech lékařských informací člověka (personal-centred paradigma e-health, na rozdíl od „vazby“ zdravotnické dokumentace na zdravotnické zařízení) je založena na jediném lékařském informačním prostoru, který by v konečném důsledku měl poskytovat plnohodnotný monitoring veřejného zdraví, vyhlášený již v roce 1996. . Důležitost tohoto přístupu byla patrná zejména ve Spojených státech, kde po hurikánu Katrina centralizovaná elektronická evidence receptů přispěla k organizaci efektivní lékařské péče o uprchlíky tváří v tvář masivní ztrátě lékařských informací v papírové podobě.

Implementace e-health v plném rozsahu je možná pouze na základě komplexní správy elektronických dokumentů, která nutně zahrnuje osobní zdravotnickou dokumentaci. e-Health zároveň poskytuje přístup zaměřený na člověka založený na integraci elektronických zdravotních záznamů každého pacienta. To posloužilo jako základ pro definici e-health jako „distribuované zdravotní péče“, ve které nebude mít zásadní význam fyzická poloha pacienta a konkrétní lékaři, kteří jej ošetřují, zejména proto, že vzdálené telemedicínské konzultace, manipulace a dokonce operace (telechirurgie ) se již provádějí. Je třeba poznamenat, že přechod na e-Health umožní realizovat skutečně jediné zadání primárních dat, což je klasický postulát informatiky. Jednotný prostor lékařských dat, včetně všech elektronických zdravotních záznamů všech institucí poskytujících zdravotní péči obyvatelstvu, dostupný s oprávněným přístupem zdravotnickým pracovníkům, tak výrazně zefektivní diagnostická a léčebná opatření. První kroky tímto směrem jsou zatím „ostrovního“ charakteru.

V evropských zemích byl aktivován Akční plán eEurope 2002 „Informační společnost pro všechny“ s cílem poskytnout zdravotnickým pracovníkům informační infrastrukturu, včetně vytvoření regionálních počítačových sítí. V Rusku od konce 90. let došlo k posunu směrem k vytvoření teritoriálních informačních lékařských systémů. Nejvíce se to rozvinulo v republikách Bashkiria, Udmurtia, Astrachaň, Irkutsk, Nižnij Novgorod, Samara, Čeljabinské oblasti, Chanty-Mansijský autonomní okruh a některých dalších regionech.

Základem pro budování moderních integrovaných systémů může být známý model OSI (Open Systems Interconnection Reference Model), který zahrnuje použití standardizovaných protokolů výměny informací a přímou interakci na jejich základě s libovolnými koncovými systémy uživatele.

Velké problémy ve zdravotnictví vytváří řadu let neřešená situace ve vztahu ke standardizaci klinických záznamů a protokolů pro výměnu lékařských informací. Vývoj standardů pro kódování lékařských informací a jejich výměnu v sítích je aktivně prováděn v zahraničí, kde byly navrženy četné kódovací systémy pro různé klinické informace a standardy pro elektronickou výměnu dat a dokumentů v sítích. V zobecněné podobě mezi formáty a protokoly pro výměnu dat mezi subjekty integrovaného informačního systému patří: 1) určování obsahu zpráv (složení a sémantika přenášených dat); 2) výběr systému pro klasifikaci a kódování informací aplikační úrovně; 3) vývoj syntaktických pravidel pro konstrukci a interpretaci zpráv; 4) výběr (definice), pokud je to nutné, tabulek a pravidel pro kódování zpráv; 5) vývoj (výběr) protokolů pro zpracování chyb na aplikační úrovni ve zprávách.

Otevřená zůstává i otázka technické implementace systému e-health. V současné době je zřejmě nutné analyzovat možnosti a použitelnost optimalizace cloudového úložiště (Claud optimized storage) v kombinaci s konceptem Grid computingu, který se zaměřuje na sdílené zdroje a distribuované databáze napříč globálními sítěmi. Skupinu uživatelů takové sítě v kombinaci s pravidly přístupu k ní autor navrhuje nazvat virtuální organizací. Budoucnost elektronického zdravotnictví lze do jisté míry považovat i za virtuální. Použití technologie optimalizace úložiště typu cloud může umožnit minimalizovat přesun primárních lékařských dat, když je nutné k nim přistupovat. Jednou z podstatných podmínek efektivity tohoto přístupu je zavedení metadat, bez kterých se nebude možné rychle orientovat v množinách uložených informací, určit posloupnost jejich změn, zajistit kontinuitu integrovaných dynamických dat v úložišti, a mnohem víc.

Nově bude také do systému e-health implementována telemedicínská poradenská asistence, protože lékaři-konziliáři budou moci rychle získat potřebné informace z jakékoli lékařské dokumentace pacienta. Totéž platí pro záchranné týmy a lékaře systému medicíny katastrof.

Při pohledu do budoucna lze hovořit o komplexní analýze zdravotního stavu populace lékaři různých odborností a zemí. Syntéza různých informací v systému e-health zároveň poskytne nové možnosti pro rozhodování manažerů na základě intelektuální analýzy požadovaného souboru dat.

Podle WHO by eHealth měl být důležitou součástí při vývoji jakýchkoli plánů a strategií reformy zdravotnictví v 21. století. K tomu však musí spolu s organizačními a metodickými otázkami najít řešení i organizační a technologické problémy komunikační povahy:

q Konstantní garantovaná šířka pásma komunikačních kanálů, včetně oblastí odpovědnosti všech poskytovatelů.

q O provozní organizace bran mezi poskytovateli internetových služeb z různých zemí v nouzových situacích.

q O zajištění komunikace mezi systémy pro videokonference a mobilními uživateli 3G, dále 4G.

Obecně platí, že přechod na elektronické zdravotnictví založený na přístupu zaměřeném na člověka vyžaduje řešení otázek organizační, regulační, právní, softwarové a technické povahy, které lze zredukovat na následující postuláty:

q národní koncepce budování integrovaných lékařských informačních systémů založených na přístupu zaměřeném na člověka;

q jednotný systém identifikace pacienta (od narození po celý život);

q používání obecně uznávaných norem;

q komunikační infrastruktura v soustavě zdravotnických zařízení a v místě bydliště pacientů;

Literatura

1. Usnesení o strategii WHO pro eHealth, dokument A58/21-WHA58.28, Valné shromáždění WHO, 16.-25. května 2005 - Ženeva: WHO, 2005.

2. Fursse J., Clarke M., Jones R. a kol. Automatizovaný personalizovaný intervenční algoritmus pro vzdálené monitorování pacienta // eHealth Beyond the Horizon – Get IT There / S. K. Andersen a kol. (Eds.). - Amsterdam: IOS Press, 2008. - S.181-186.

3. Harno K.S.R. Telemedicína při řízení poptávky po službách sekundární péče // J. Telemed. a Telecare. - 1999. - č.5. – S.189-92.

4. Lloyd-Williams D. Ehealth: Dilema pro Evropu // Brit. J.put. & informovat. Manag. - 2004. - Vol.21, č.10. – S.20-23.

5. Lékařské systémy Kobrin: konvergence a integrace na základě paradigmatu zaměřeného na člověka // Intern. fórum „Informační technologie a společnost 2. září. 2006, Caorli (Benátky), Itálie: Mater. Fórum. - M.:, 2006. - S.68-74.

6. Kobrin sjednocený informační lékařský prostor: Nová technologie pro integraci zdravotních dat // Bulletin Ruské akademie lékařských věd. - 1994. - č. 1. - S.53-56.

7. Koncepce vytvoření státního systému sledování zdravotního stavu obyvatelstva Ruska. - Moskva, 1996.

8. Mack D., Brantley K. M., Bell K. G. Mitigating the Health Effects of Disasters for Medically Underserved Populations: Electronic Health Records, Telemedicine, Research, Screening, and Surveillance // J. Health Care for the Poor and Underserved. - 2007. - Sv. 18. – S.432–442.

9. Shifrin zdravotní péče: pohled z lékařského zařízení // Dokument Electrosvyaz. - 2010. - č. 20. - S.101-104.

10., Tronin systému povinného zdravotního pojištění: Vzdělávací a referenční příručka. – M.: ELITE, 2003.

11. , Suchoroslov konceptu distribuovaných výpočetních prostředí // Problémy výpočetní techniky v distribuovaném prostředí: organizace výpočetní techniky v globálních sítích: tr. Institut systémové analýzy Ross. akad. vědy (ISA RAS). - M.: ROKHOS, 2004. - S.6-105.

12. Začlenění problematiky zdraví a posilování lidského potenciálu do oblasti veřejné správy. Poznámka sekretariátu // Organizace spojených národů, expertní a sociální rada. Výbor expertů pro veřejnou správu. Osmé sezení. – New York, 30. března – 3. dubna 2009 (http://unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/un/unpan033465.pdf).

13. Kobrinskiy a způsoby integrace lékařských informačních systémů // Vrach i inform. technol. - 2009. - č. 4. – C.4-11.

Formuje se u nás jednotný informační prostor v oblasti medicíny. Po analýze trendů ve využívání informačních technologií ve zdravotnictví TAdviser a Národní informatizační centrum připravily infografiku a přehled perspektiv vytvoření jednotného prostoru e-health a posoudily jej z pohledu pacienta, lékaře a regulátorů v oboru. .

Problém a řešení

Růst poptávky po zdravotnických službách při současném zvyšování požadavků na jejich kvalitu vede k nevyhnutelnému zdražování zdravotnických služeb. To představuje pro stát velmi vážný problém: jak zajistit dostupnost všech druhů lékařské péče garantované zákonem?

Za tímto účelem Rusko od roku 2011 vytváří Jednotný státní zdravotní informační systém (EGISZ).

Pro zajištění konektivity informačního prostoru by všechny polikliniky a nemocnice v zemi měly používat jednotné formáty pro zpracování lékařských informací v elektronické podobě a pravidla pro interakci. Tyto organizace by měly být vybaveny zdravotnickými informačními systémy (MIS), které mimo jiné vedou elektronické zdravotnické záznamy.

Důležitým prvkem elektronického zdravotnictví by v blízké budoucnosti měly být telemedicínské systémy a také služby pro vzdálený monitoring zdravotního stavu.

Celý systém je založen na informační a telekomunikační infrastruktuře určené pro zpracování a přenos dat, jakož i zajištění bezpečnosti informací a ochrany osobních údajů.

Od roku 2016 bylo vykonáno mnoho práce: v 83 ustavujících subjektech Ruské federace byly zavedeny lékařské informační systémy, ve kterých jsou vedeny elektronické zdravotnické záznamy pacientů; 57 % automatizovaných pracovišť zdravotnického personálu je napojeno na zdravotnické informační systémy; v 83 krajích jsou zavedeny systémy pro elektronické objednávání u lékaře; v roce 66 - zavedeny automatizované dispečerské systémy pro sanitní vozy; v roce 75 - zavedeny automatizované systémy preferenčního poskytování drog.

Jak eHealth pomůže pacientovi a lékaři?

Informační technologie v oblasti zdravotní péče pomáhají pacientovi zjednodušit výkon a zkrátit dobu na přijetí lékařské péče, zkvalitnit jakýkoli typ péče, říká Alexey Remez, zakladatel a vedoucí internetové služby Unim, která pacientům poskytuje tzv. možnost získat lékařský posudek o výsledcích diagnostiky onkologických onemocnění.

Na dálku už můžete odebírat asi 12 parametrů – tlak, EKG, teplotu, hladinu cukru a tak dále. Jejich hromadné používání umožní efektivněji řešit nejčastější chronická onemocnění s důrazem na prevenci a razantně snížit počet závažných komplikací vedoucích k hospitalizaci.

Podle odborných odhadů, které citoval Alexander Saversky, prezident Ligy obránců pacientů, zavedení vzdálených technologií snižuje úroveň hospitalizace a náklady na ni o 40 %. Praxe ukáže skutečnou efektivitu. Je však zřejmé, že pokud byl člověk včas správně diagnostikován, byly vybrány potřebné léky a pomohly mu upravit jeho životní styl, sníží se tím náklady na sanitku, pobyt v nemocnici, nemocenskou, invaliditu atd.

„Dalším důležitým bodem je, že pacient si musí být jistý, že služba poskytovaná na dálku pomocí informačních technologií má stejnou odbornou úroveň, kvalitu a právní odpovědnost jako ta poskytovaná osobně,“ poznamenává Alexey Remez.

K tomu je třeba právně upravit poskytování lékařských služeb na dálku.

„Jedna věc je prostě komunikovat s lékařem přes Skype, když lékař ničemu nerozumí a nemá právo stanovit diagnózu, v důsledku čehož je nutná osobní návštěva, a úplně jiné je, když lékař dostane na tablet EKG, kde vidí předinfarktový nebo infarktový stav pacienta. Z právního hlediska a z hlediska důsledků jde o zcela odlišné situace, které vyžadují legislativní úpravu,“ vysvětluje Saversky.

„Elektronický lékařský záznam je velmi důležitý, poskytuje spolehlivější ukládání informací a pohodlnější použití,“ říká Alexander Saversky. "Jednou z nejdůležitějších otázek zde je, jaké množství informací bude chráněno v elektronické zdravotnické dokumentaci z hlediska lékařského tajemství, jaký bude její právní význam."

Právě tyto cíle naplňuje rozvoj centrální součásti Jednotného státního zdravotnického informačního systému, integrované elektronické zdravotnické dokumentace. Jeho naplnění daty z krajských zdravotnických informačních systémů zajistí kontinuitu procesu poskytování lékařské péče a používání vylepšeného kvalifikovaného elektronického podpisu lékaři zajistí právní význam informací v něm obsažených.

„Dalším důležitým krokem je spuštění na začátku roku 2017 na portálu Jednotných veřejných služeb osobního účtu Moje zdraví,“ říká Elena Boyko, ředitelka IT odboru ministerstva zdravotnictví.

„Naplnění osobního účtu pacienta elektronickými službami bude probíhat po etapách,“ říká Bojko. - Zpočátku bude možné z osobního účtu zkontrolovat číslo povinného zdravotního pojištění, informace o připojení na kliniku, zavolat lékaři domů a v příštím roce bude funkčnost doplněna o služby pro kontrolu informací o poskytnutá lékařská péče, náklady na služby, přístup k lékařským údajům z elektronické zdravotnické dokumentace a další.“

Ministerstvo zdravotnictví jako provozovatel Jednotného státního zdravotnického informačního systému a Ministerstvo telekomunikací a masových komunikací jako provozovatel infrastruktury EGISZ jsou odpovědné za zavedení osobního účtu pacienta, ale ve skutečnosti bude úspěšnost implementace záviset na o připravenosti krajských zdravotnických informačních systémů předávat potřebné informace o rozpisu lékařů, jakož i údaje v požadovaném formátu ze zdravotnických informačních systémů do Jednotného státního zdravotnického informačního systému.

„Můžeme tedy říci, že osobní účet pacienta „Moje zdraví“ je kvintesencí veškeré dříve vykonané práce na zavádění informačních technologií do sektoru zdravotnictví ustavujících subjektů Ruské federace,“ říká Elena Bojko.

„Tyto systémy budou založeny na metodách analýzy velkých dat, které lze použít při stanovení diagnózy, výběru léčebné metody, předepisování a monitorování léků,“ říká Konstantin Solodukhin, generální ředitel Národního informačního centra.

Hovoříme-li o lékařských informačních systémech, mají již nyní veškerou potřebnou funkcionalitu, co nejblíže každodenním procesům lékaře.

„Hlavním úkolem lékaře je léčit. Je pro něj také důležité splňovat standardy krátkého příjmu, dodržovat požadavky standardů léčby a zdravotnické dokumentace. Lékaři proto nejčastěji požadují, aby informační systém fungoval rychle a stabilně, bez zamrzání a prostojů a jeho rozhraní bylo intuitivní a minimalizovalo chyby při zadávání informací,“ poznamenává Elena Shtykova, ředitelka obchodního centra Medicine společnosti BARS Group.

Dalším úkolem z hlediska rozvoje NIS je zvýšení počtu mobilních automatizovaných pracovních stanic (AWP) pro zdravotnický personál.

„Pokud jsou dnes tablety s automatizovanými pracovišti poskytovány především lékařům na pohotovosti, pak by je v budoucnu měli dodávat obvodní lékaři, nemocniční lékaři, sestry a vedoucí lékařských organizací,“ je si jistá Shtyková.

Technologie pro průmyslový management

„Vedoucí lékař jako manažer potřebuje spoustu zpráv s rychlými a spolehlivými informacemi. MIS by pro něj navíc měl být efektivním nástrojem pro řízení klíčových ukazatelů výkonnosti zdravotnické organizace – dostupnosti a kvality lékařské péče, plnění vládních nařízení, optimalizace lůžkového fondu a užívání léků,“ říká. Elena Shtyková z BARS Group.

„Umožňuje to vytvořit jednotný prostor pro výměnu zdravotních údajů pacienta ve všech fázích poskytování zdravotní péče a poskytování sociálních služeb občanům – při žádosti o lékařskou péči, v průběhu léčby, při vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti, vystavení elektronický recept, organizování rehabilitace. Naším cílem je optimalizace procesů pomocí informačních technologií, zvýšení efektivity lékařské péče a snížení počtu žádostí občanů o různá potvrzení či doklady,“ říká Elena Boyko.

Na úrovni federálního segmentu se podle ředitele odboru informatiky MZ vyvíjí celá řada opatření ke zefektivnění řídících činností, včetně zavedení právně významného systému elektronické správy zdravotnické dokumentace a vytvoření subsystému telemedicíny.