Вътрешен пръстен на бедрения канал. Edrenny канал (canalis femoralis). Топография на бедрения канал. Отвори на феморалния канал. Пръстен за бедро. Стените на бедрения канал. Феморална херния и как да я оправим

МУСКУЛНИ И СЪДОВИ ПРАЗНИНИ

Зад ингвиналния лигамент се намират мускулните и съдовите лакуни, които са разделени от илиопектинеалната дъга. Дъгата се хвърля от ингвиналния лигамент към илиопубисното възвишение.

мускулна празнинаразположен странично от тази дъга, ограничен отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад - от илиума, от медиалната страна - от илиопектиналната дъга. През мускулната междина от кухината на големия таз в предната част на бедрото, илиопсоасният мускул излиза заедно с бедрения нерв.

Съдова лакунаразположен медиално от илиопектинеалната дъга; тя е ограничена отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу от pectinate ligament, от страничната страна от илиopectineal дъга и от медиалната страна от лакунарния лигамент. Бедрената артерия и вена, лимфните съдове преминават през съдовата лакуна.

На предната повърхност на бедрото бедрен триъгълник (триъгълник на Скарпа), ограничен отгоре от ингвиналния лигамент, отстрани от сарториусния мускул, медиално от дългия аддуктор. В рамките на бедрения триъгълник, под повърхностния лист на фасцията лата, се вижда добре дефинирана илиопектинеална бразда (ямка), ограничена от медиалната страна от пектината, а от страничната страна от илиопсоасните мускули, покрити от илиопектинеалната фасция ( дълбока плоча на широката фасция на бедрото). В дистална посока тази бразда продължава в т. нар. бедрена бразда, от медиалната страна е ограничена от дългите и големи адукторни мускули, а от страничната страна - от медиалния широк мускул на бедрото. Отдолу, в горната част на бедрения триъгълник, феморалният жлеб преминава в адукторния канал, чийто вход е скрит под мускула на шивача.

бедрен каналсе образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на феморална херния. Това е къс участък медиално на феморалната вена, простиращ се от вътрешния пръстен на бедрената кост до подкожната фисура, която при наличие на херния се превръща във външния отвор на канала. Вътрешният бедрен пръстен се намира в медиалната част на съдовите лакуни. Стените му са отпред - ингвинален лигамент, отзад - пестичен лигамент, медиално - лакунарен лигамент, странично - бедрената вена. От страната на коремната кухина бедреният пръстен е затворен от участък от напречната фасция на корема. На феморалния канал се разграничават три стени: предно-ингвинален лигамент и горният рог на фалциформния ръб на широката фасция на бедрото, слят с него, страничната - феморалната вена, задната - дълбока плоча на широката фасция покриващ гребена мускул.

Контролни въпроси за лекцията:

1. Анатомия на коремните мускули: прикрепване и функция.

2. Анатомия на бялата линия на корема.

3. Релеф на задната повърхност на предната коремна стена.

4. Процесът на образуване на ингвиналния канал във връзка със спускането на половата жлеза.

5. Структурата на ингвиналния канал.

6. Процесът на образуване на директни и коси ингвинални хернии.

7. Структура на лакуните: съдови и мускулни; схема.

8. Структурата на феморалния канал.

Обикновено това е пространство, подобно на процеп, наречено хип пръстен, изпълнен с рехава съединителна тъкан медиално на съдовите лакуни.

Отгоре затворен от лимфен възел.

Отстрани на корема той е затворен от перитонеума, който образува дупка на това място - fossa femoralis.

хип пръстен (annulus femoralis) се образува от:

странично- феморална вена (v. femoralis),

отгоре и отпред- lig. inguinale и горния рог (cornu superius) на сърповидния ръб на fascia lata,

медиално- продължение на страничния крак lig. ингвинален, увит надолу - лакунарен лигамент(lig. lacunare),

отдолу и отзад- продължение на лакунарния лигамент по протежение на pubis - гребенови връзки (lig. pectineale).

С образуването на феморална херния се образува канал, който ще има три стени и два отвора - вътрешен и външен.

· Стени на бедрения канал:

страничен- феморална вена (v. femoralis);

отзад- дълбок лист от фасция лата;

предна– lig. inguinale и cornu superius на сърповидния ръб на fascia lata.

Отвори на феморалния канал:

- вътрешен отвор(вход) - това е бедреният пръстен, описан по-горе, съответства на местоположението на страничната ингвинална ямка върху перитонеума на предната коремна стена.

- външен отвор(изход) - съответства на подкожната фисура (областта на ), ограничено:

странично - сърповиден ръб (margo falciformis),

по-горе - горният рог на сърповидния ръб (cornu superius margo falciformis)

отдолу - долният рог на сърповидния ръб (cornu inferius margo falciformis)

Анатомични и физиологични предпоставки за възникване на бедрена херния са разтягане на лигаментния апарат на областта на бедрения канал, което се улеснява преди всичко от повишаване на интраабдоминалното налягане, причинено от повтарящи се бременности, кашлица, запек, затлъстяване и тежък физически труд. От особено значение е отслабването на лакунарния лигамент, който при по-възрастните жени често изглежда отпуснат, увиснал и лесно се поддава на натиска на херниалната издатина.

При появата на редки форми на феморални хернии основна роля играе вродено предразположение под формата на дефекти в лигаментно-апоневротичния апарат и изпъкналости на перитонеума. Травмата е от известно значение, по-специално изкълчването на тазобедрената става или намаляването на вродената дислокация на тазобедрената става.

В процеса на формиране феморалната херния преминава през три етапа:

1) начален, когато херниалната изпъкналост не излиза извън вътрешния бедрен пръстен. Този стадий на херния е клинично труден за разграничаване и в същото време на този етап могат да се отбележат коварни париетални (Рихтер) нарушения,

2) непълен (канал), когато херниалната издатина не излиза извън повърхностите на фасцията, не прониква в подкожната мастна тъкан на триъгълника на Скарпа, а се намира близо до съдовия сноп. При тази форма на херния търсенето на херниален сак по време на операция обикновено е трудно;

3) пълен, когато хернията преминава през целия бедрен канал, неговия вътрешен и външен отвор и отива в подкожната тъкан на бедрото. Този стадий на херния се наблюдава най-често.

Съдържанието на бедрената херния обикновено е бримки на тънките черва или оментума. По-рядко се открива дебело черво в херниалния сак, отляво - сигмоидно, отдясно - сляпо. Понякога пикочният мехур излиза в херния. Понякога съдържанието на феморална херния може да бъде яйчник с придатък, а при мъжете - тестис.

Според преминаването на съдове и нерви на долния крайник се разграничават следните бразди и канали:

Феморален канал, canalis femoralisобикновено не съществува и се формира

при образуване на бедрена херния. Вход за тази херния

служи като процеп в медиалния ъгъл на lacuna vasorum, т.нар бедрена кост

пръстен, anulus femoralis,ограничен от страничната страна на бедрената кост

ноа, предна и горна лиг. inguinale, отзад - lig. pectineale и медиално - lig.

лакунарна. Бедреният пръстен е изграден от съединителна тъкан (хлабав

напречна фасция, fascia transversalis) и покрита отвън от лимфната

скрап, а отстрани на коремната кухина с лист перитонеум, който, провисвайки над

се образуват ръбовете на бедрения пръстен феморална ямка, ямка феморалис. Като премина

на бедрото, хернията излиза през изхода на феморалния канал, т.нар

научил подкожна фисура, hiatus saphenus.

Хиатус сафенус- това е отвор в широката фасция на бедрото, заобиколен от тон

кокетна, хлабава (с дупки) плоча, заемаща площ с овална форма

(fascia cribrosa). Той е отделен от останалата част от по-плътната част на повърхността

крак на широката фасция на бедрото с помощта на т.нар сърповидна

ръбове, margo falciformis,в които се различават горни и долни рога, cornu

superius и cornu inferius.През долния рог се хвърля cornu inferius

голяма подкожна вена, v. saphena magna и се влива в бедрената вена, v.

В случай на бедрена херния стени на феморалния канал

са: v. femoralis (странична стена), дълбок лист от фасция лата

бедра (задна стена), cornu superius (предна стена). С ниско сливане v.

saphena magna v. femoralis предната стена ще бъде повърхностна

лист от широката фасция на бедрото.

ВЪВЕДЕНИЕ – Е. С. Околокулак……………………………………………… 4

Принципите на строежа на кухите органи……………………………….… 5

Принципите на строежа на паренхимните органи………..… 8

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА. – Е. С. Околокулак 9

Общи данни…………………………………………………………………… 9

Устна кухина……………………………………………………………... 9

Език……………………………………………………………………… 10

Зъби………………………………………………………………………………. единадесет

Устни жлези………………………………………………………… 11

Гърло………………………………………………………………… 12

Хранопровод………………………………………………………………………… 13

Коремна кухина………………………………………………… 14

Стомах………………………………………………………………… 15

Тънко черво………………………………………………………… 16

Дебело черво………………………………………………………………… 17

Черен дроб…………………………………………………………………… 19

Жлъчен мехур………………………………………………………………… 21

Панкреас ……………………………………………………… 22

Перитонеум…………………………………………………………………… 23

Развитие на храносмилателната система. Аномалии в развитието... 25

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА. – К. М. Ковалевич 26

Общи данни…………………………………………………… 26

Горни дихателни пътища…………………………………………….. 27

Нос…………………………………………………………………………………………… 27

Носна кухина……………………………………………………………………….. 28

Параназални (параназални) синуси…………………. 29

Долни дихателни пътища……………………………………………… 30

Ларинкс…………………………………………………………………… 30

Кухината на ларинкса……………………………………………………………. 33

Трахея…………………………………………………………………….. 34

Главни бронхи………………………………………………………….. 34

Бели дробове…………………………………………………………. 34

Плевра…………………………………………………………………. 37

Медиастинум…………………………………………………… 38

Развитието на дихателната система. Аномалии в развитието…………… 39

ПИКОЧНА СИСТЕМА - E. S. Periokulak 40

Общи данни ................................................ .......................... 40

Пикочните органи ................................................ ........................................ 41

Малформации на пикочните органи .................................................. 46

Генитални органи ................................................ .................................................... 47

Мъжки репродуктивни органи ................................................. ................... .47

Женски репродуктивни органи .................................................. ................... ..49

Развитие на репродуктивните органи .................................................. ........................ 54

Механизъм на спускане на тестисите ................................................ ......... 55

Малформации на мъжките полови органи .............................. 55

Малформации на женските полови органи .............................. 56

Чатал................................................ .............................. 56

УЧЕНИЕТО ЗА СЪДСОВАТА СИСТЕМА - АНГИОЛО-

GIA (АНГИОЛОГИЯ)…………………………………………………….

СЪРЦЕ И КРЪВНОСЪДОВЕ (АРТЕРИИ) -

П. М. Ложко………………………………………………………………….

Общи данни…………………………………………………….. 59

Сърце……………………………………………………………………………… 59

Перикард…………………………………………………………………… 64

Развитие на сърцето………………………………………………………………. 65

Съдове на малкото (белодробно) кръвообращение………… 65

Кръвоносни съдове на системното кръвообращение 66

ВЕНОЗНА И ЛИМФАТНА СИСТЕМИ - S.A.

Сидорович…………………………………………………………………

Венозна система Главна информация……………………………. 77

Вени на системното кръвообращение………………………………….. 78

Брахиоцефални вени……………………………………………………… 78

Вени на главата и шията………………………………………………………… 78

Вени на горния крайник……………………………………… 79

Вени на гръдния кош………………………………………………………………… 81

Системата на долната куха вена……………………………………………………… 82

Вените на таза и долния крайник………………………………………. 83

Вени на корема…………………………………………………….. 84

Фетална циркулация……………………………………………………… 85

Лимфна система…………………………………………. 87

Лимфни възли на отделни участъци от тялото……………… 91

Централни органи на имунната система……………………………….. 93

Периферни органи на имунната система………………… 94

ПРОУЧВАНЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА – НЕВРОЛОГИЯ

(НЕВРОЛОГИЯ) ………………………………………………………….

Общи данни - M.N. Shcherbakova………………………….. 97

ЦЕНТРАЛНА НЕРВНА СИСТЕМА - М. Н. Щерба-

кова………………………………………………………………………………

Гръбначен мозък………………………………………………………………… 97

Мозък…………………………………………………………… 103

Заден мозък………………………………………………………………… 104

Среден мозък…………………………………………………………………. 108

Преден мозък………………………………………………………………………… 109

Обвивки на мозъка………………………………………………… 115

Пътища на нервната система…………………………………. 116

ПЕРИФЕРНА НЕРВНА СИСТЕМА………………... 120

ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ - Т.П. Гончарова .......... 120

Вратен плексус ................................................ ........................................................ 121

Брахиалния плексус ................................................ .......................................... 122

Предни клонове на гръдните нерви ................................................ ........................ 122

Лумбален сплит ................................................ ...................................... 123

Сакрален сплит ................................................. ........................ 124

Кокцигеален плексус ................................................ ......................................................... 126

ЧЕРЕПНИ НЕРВИ - Т.Е. Смолко ................................................ 126

АВТОНОМНА НЕРВНА СИСТЕМА - М.Н. Щерба-

кова..........……………………………………………………………………….………..

Симпатиков отдел на вегетативната нервна система 138

Парасимпатиков отдел на вегетативната нервна система ......... 142

Вегетативна инервация на органите .............................................. .................... 144

СЕТИВНИ ОРГАНИ - J. A. Chavel .............................................. 148

Зрителен орган ................................................. ...................................................... ................. 148

Органът на слуха и равновесието .................................................. .. ...................... 149

Орган на обонянието................................................ ............................................... 153

Органът на вкуса ................................................ ................................................................... ...... 153

Общо покритие ................................................ ............................................... 153

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………….. 154

УЧЕНИЕТО ЗА ВЪТРЕШНОСТТА - СПЛАНХНОЛОГИЯТА

(СПЛАНХНОЛОГИЯ)

ВЪВЕДЕНИЕ

СпланхнологияТова е доктрината за вътрешностите. вътрешности, вътрешности

seu splanchna-Това са органи, които се намират предимно вътре

кухини на човешкото тяло. Както знаете, в района са разположени телесни кухини

гърдите и корема. Основните органи на гръдната кухина са сърцето,

бели дробове, тимус, хранопровод. Повечето органи се намират в

коремна кухина - това е стомаха, черния дроб, панкреаса, тънки

черва, дебело черво, далак, бъбреци, надбъбречни жлези, уретери,

пикочен мехур, простатна жлеза (при мъже); матка, яйчници, матка

тръби (при жени). Въпреки това, не всички органи са вътре в кухини.

тела, някои от тях са разположени отвън. Тези органи включват

Xia външни полови органи при мъже и жени. Някои от органите са вътре

области на главата и шията. В областта на шията има такива вътрешни органи,

като ларинкса, фаринкса, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, както и част

хранопровода. В областта на главата са езикът, зъбите, слюнчените жлези и др.

Съдейки по изброените органи, вътрешностите включват органи

храносмилателната, дихателната, пикочо-половата система, част от органите на ендо-

кринната система и сърцето, като централен орган на сърдечно-съдовата система

системи. В момента мозъкът и гръбначният мозък не са достъпни за вътрешностите.

Изброените органи имат различна форма, размер и в повечето случаи

повечето случаи изпълняват специфични функции. По вътрешни

структура, много органи могат да бъдат разделени на две групи: тръбни и па-

ренхиматозни. Тръбни, или кухи, органи имат основно

подобна структура на стената и съдържат кухина вътре. Такива тела са

lyatsya: хранопровода, стомаха, тънките черва, уретера и др.

ренхимните органи са органи, изградени от една и съща кон-

масови (паренхимни) системи, например черен дроб, бъбреци, панкреас

желязо и пр. Само няколко органа се различават по своята специфична структура

ния Те включват: език – мускулен орган; зъби, направени от

твърди тъкани; простатната жлеза е смесен орган

(мускулно-паренхимно-тръбни).

Като се има предвид сложната структура на вътрешните органи, се предлага да

размерен план за изследване на органи:

1) външни морфологични данни на органа: форма, конфигурация; веднъж-

мерки; плътност (консистенция); тегло; 2) външната структура на органа: час-

ty, отдели; повърхности; ръбове, стълбове, бразди; 3) вътрешна структура

орган: пространствена организация на тъканите (хистотопография); структура

елементи на обиколката (структурни единици); 4) топография на органа: холото-

пия (проекция на органа върху повърхността на тялото - кожата); скелетопия (проекция

орган към скелет); синтопия (отношение към съседни органи); 5) данни

прижизнени морфологични методи за изследване на специфичен

oprana: рентгенова анатомия; ехолокация; компютърни и магнитни

резонансна томография и др.; 6) функция на органа; 7) кръв и лимфа

фатични съдове; 8) инервация на органа.

Ще има проблеми с кръвоснабдяването и инервацията на вътрешните органи

разгледани в разделите „Ангиология” и „Анатомия на периферните

нервна система."

Формата, външната структура и положението на вътрешните органи са обект на

съпруга и индивидуална променливост. Освен това при изследване на болката

ny и хирургични интервенции, е необходимо да се вземе предвид възрастта

особености на структурата на органите. Половите различия в размера, формата и

структурата на органите се отнася преди всичко до пикочно-половата система.

Положението на органите до голяма степен се определя от типа на тялото на човека.

обичам ка. Така, например, с нормостеничен или мезоморфен тип

телосложение, стомахът има формата на кука, с астеничен или дял-

хомоморфен ном - той е удължен и е разположен вертикално под формата на чорап

ка, и с хиперстенично, или брахиморфно, телосложение, стомаха

лежи напречно под формата на рог.

Феморалният канал обикновено не съществува. Образува се, когато феморалните хернии излизат през бедрения пръстен, по-нататък между листовете на широката фасция на бедрото и през хиатус сафенус под кожата. Този канал води от коремната кухина към предната повърхност на бедрото и има две дупкиИ три стени.

вътрешен отвор феморалния канал (бедрен пръстен) е ограничен до: отпред- ингвинален лигамент; навън– вагина на бедрената вена; отвътре- лакунарен лигамент (lig. Gimbernati); зад- гребенови връзки (lig. pubicum Cooperi).

При определени условия тук могат да проникнат преперитонеални липоми, което е предпоставка за образуване на феморални хернии. По време на операции за феморална херния трябва да се помни, че медиалната стена на бедрения пръстен може да заобикаля а. обтураторияс нетипичното му отклонение от a. epigastrica inferior (около "/ 3 случаи). Това даде основание да се извика тази опция коронаМортис(„корона на смъртта“), тъй като увреждането на обтураторната артерия е придружено от тежко вътрешно кървене.

външен отвор бедрен канал пауза сафенус

- представлява подкожна пукнатина в повърхностния лист на широката фасция на бедрото, затворена с ребровидна пластина, през която преминават кръвоносните и лимфните съдове. Краищата hiatus saphenusобразуван от ръба с форма на полумесец на широката фасция на бедрото, долните и горните рога на широката фасция.

Бедреният канал в напречно сечение има формата на тристранна призма. Отпреднеговата стенаобразуван от повърхностен лист на широка фасция; страничен– съединителнотъканна обвивка на бедрената вена; отзад- дълбок лист на широката фасция на бедрото (fascia pectinea). Дължина на бедрения канал отвътре 1-2 см.

бедрен триъгълник

Бедреният триъгълник се образува от: по-горе– ингвинален лигамент (основа на бедрения триъгълник); странично– порта-мускул; медиално- дълъг привеждащ мускул. Под повърхностния слой на фасцията лата в бедрения триъгълник, заобиколен от обща обвивка, преминават феморалната артерия и вена.

В основата на триъгълника бедрена кост вена лъжи медиално-но, бедрената артерия страничнобедрен нерв - извън артериятапод дълбок лист на широка фасция. Към върха на бедрения триъгълник вената се отклонява зад бедрената артерия.

Бедрената нерв 3-4 см надолу от ингвиналния лигамент се разделя на мускулни и кожни клони. Най-големият кожен клон на бедрения нерв е н.сафенус, който придружава по-нататък бедрената артерия.

бедрена кост артерия е продължение на външната илиачна артерия. В съдовата лакуна се намира върху срамната кост, където може да бъде притиснат чрез кървене от клоните си. От бедрената артерия в триъгълника се отклонява дълбока бедрена артерия– основната гаранция в развитието на кръговото кръвообращение. Неговите клонове са a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

бедрено дънотриъгълникса илиопсоас и pectineus мускули, ръбовете на които образуват sulcus iliopectineus. Преминава в sulcus femoralis anterior в средната трета на бедрото. Под собствената им фасция тук минават

бедрените съдове и n.saphenus, покрити с sartorius мускул. От дълбоката артерия на бедрото излизат три перфориращи артерии, които преминават през междумускулните прегради към задното фасциално легло на бедрото.

адукторен канал(canalis adductorius) е продължение на предната бразда на бедрото. Намира се под фасцията лата и е покрита отпред от шивашкия мускул. Отпредстенаканал - апоневротична плоча (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis im. аддуктор магнус; странична стена– м. вастус медиалис; медиален– м. аддуктор магнус.

Каналът има три дупки. През връх(вход) дупкаканал преминава феморалната артерия, феморалната вена и n. сафенус. Разположена е lamina vastoadductoria преден отвор, през който n излиза от канала. saphenus и a. род descendens.

В аферентния канал по отношение на бедрената артерия

н. saphenus лежи на предната му стена, зад латералната артерия е бедрената вена.

Бедрените съдове напускат адукторния канал в подколенната ямка през сухожилийната междина на главния аддукторен мускул (hiatus adductorius), който е нисък(уикенд) дупка канал.

Адукторният канал може да служи място на преход на гнойни процесиот предната към задната част на бедрото, подколенната ямка и обратно. Например, тук може да се разпространи гной от тазобедрената става, аденофлегмон от бедрения триъгълник и от подколенната ямка през долния отвор.

обтураторен канал(костно-влакнести). браздавърху долната повърхност на срамната кост и прикрепени по нейните краища обтураторна мембрана. Външен отворКаналът се намира зад пектинния мускул на 1,5 см надолу от медиалната част на ингвиналния лигамент. Дълбок(тазов) дупкаканалът е обърнат към превезикалното клетъчно пространство на таза. Дължина на канала - 2-3 см. През обтураторния канал към бедрото, съдовете и едноименните нерви излизат в аддукторните мускули.