Дълбокият бедрен пръстен е ограничен. Бедрен канал (canalis femoralis). Централна нервна система - м. Н. щерба

Лечение на съдовете на пънчето.Обикновено ампутациите се извършват под турникет. Това прави възможно преминаването през всички меки тъкани без кръв. В края на операцията, преди отстраняване на турникета в пънчето, всички големи съдове се лигират, а артериите се лигират с две лигатури, долната от които трябва да бъде зашита: единият край на лигатурата е вкаран в игла, с които и двете стени на артерията са зашити. Това допълнително фиксиране предпазва от подхлъзване на лигатурата. Като материал за конци много хирурзи предпочитат кетгут, тъй като при използване на коприна може да се образува лигатурна фистула. Краищата на лигатурите се отрязват едва след сваляне на турникета. По -малките съдове се лигират със зашиване на околните тъкани.

Операции на съдовете на долния крайник

Пункция на бедрената артерия според Селдингер.Пробиването се извършва с цел въвеждане на катетър в аортата и нейните клони, чрез който е възможно да се извърши контрастиране на съдовете,

да легнете в кухината на сърцето. Инжектирането на игла с вътрешен диаметър 1,5 mm се извършва непосредствено под ингвиналния лигамент по проекцията на бедрената артерия. Чрез лумена на иглата, вкарана в артерията, първо се вкарва водач, след това иглата се отстранява и вместо това се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm. Катетърът заедно с проводника преминава по протежение на бедрената артерия, илиачните артерии в аортата до желаното ниво. След това проводникът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.

Операции при разширени вени на крака и бедро.При

разширени вени на долния крайник (v. saphena magnaи v. saphena parva)поради недостатъчност на венозните клапи, кръвта застоява в долните части на подбедрицата, в резултат на което се нарушава трофичната тъкан, развиват се трофични язви. Това се улеснява и от недостатъчността на клапаните на перфориращите вени, поради което кръвта се изхвърля от дълбоките вени в повърхностните вени. Целта на операциите е да се елиминира притока на кръв през повърхностните вени (с пълно доверие в проходимостта на дълбоките вени!). Използваните преди това операции за лигиране на голямата подкожна вена на мястото на сливането й с бедрената вена (по-специално операцията Троянов-Тренделенбург) се оказаха недостатъчно ефективни. Най -радикалната операция е пълното отстраняване на голямата подкожна вена според Бабкок. Принципът на метода е да се отстрани вената с помощта на специална гъвкава пръчка с глава с форма на бухалка в края, вкарана в нея през малък разрез под ингвиналния лигамент до нивото на колянната става, където венезията се извършва и през малък разрез. Проводникът се изважда през този отвор, главата на клавата се заменя с венетрактор (метален конус с остри ръбове). Чрез издърпване на екстрактора чрез направляващия проводник в горния разрез, вената се отстранява от подкожната тъкан. По същия принцип се отстранява дисталната част на вената на подбедрицата.

Бедрен канал,canalis бедрена кост, се образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на бедрена херния. Това е къс участък медиално от бедрената вена и се простира от бедрения (вътрешен) пръстен на този канал до подкожната пукнатина, която става външен отвор на канала при наличие на херния.

Вътрешен бедрен пръстен

анул бедрена кост, разположени в медиалната част на съдовата лакуна. Той е ограничен отпред от ингвиналната връзка, отзад от гребенния лигамент, медиално от лакунарния лигамент и странично от бедрената вена. От страната на коремната кухина бедреният пръстен е затворен с участък от разхлабената напречна фасция на корема - бедрената преграда, преграда феморален.

Бедреният канал е изолиран три стени

предни, странични и задни. Предната стена на канала е ингвиналната връзка и горният рог на сърповидния ръб на широката фасция на бедрото, слята с нея. Страничната стена се образува от бедрената вена, а задната стена се формира от дълбоката плоча на широката фасция, покриваща гребеновия мускул.

Съдържание на темата "Бедрен канал (canalis femoralis). Коремна херния.":
1.
2.
3.
4.

Бедрен каналразположени между повърхностните и дълбоки листа на фасцията лата. Бедрен каналТо има две дупки- дълбока и повърхностна, и три стени. Дълбокият отвор на бедрения канал се проектира върху вътрешната трета на ингвиналната връзка. Повърхностният отвор на бедрения канал или подкожната пукнатина, hiatus saphenus, се издава на 1-2 см надолу от тази част на ингвиналната връзка.

Херния, напускаща коремната кухина, влиза през канала дълбока дупка - бедрен пръстен, anulus femoralis... Той се намира в най -медиалната част на съдовата лакуна и има четири ръба.

Пред бедрен пръстенограничава ингвиналната връзка, отзад - гребенната връзка, lig. pectineale, или лигаментът на Купър, разположен на гребена на срамната кост (pecten ossis pubis), медиално - лакунарен лигамент, lig. lacunare, разположен в ъгъла между ингвиналната връзка и гребена на срамната кост. От страничната страна тя е ограничена от бедрената вена.

Пръстен за бедрообърната към тазовата кухина и по вътрешната повърхност на коремната стена е покрита от напречната фасция, която тук има формата на тънка пластина, преграда на фемора. Дълбокият ингвинален лимфен възел на Пирогов-Розенмюлер се намира в пръстена.

Повърхностен пръстен на бедрения канал (дупка) е подкожна пукнатина, hiatus saphenus, дефект в повърхностния слой на фасцията лата. Отворът е затворен с решетъчна фасция, fascia cribrosa (фиг. 4.8).

Бедрен канал и бедрена херния.
1 - м. илиакус; 2 - м. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. бедрена кост;
5 - arcus ilio -pectineus; 6 - лиг. ингвинална;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. бедрена кост;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (херниална торбичка);
11 - ст. saphena magna.

Стените на бедрените канали

Стените на бедрените каналипредставляват триъгълна пирамида.

Предна стена на бедрения каналобразуван от повърхностния лист на широката фасция между ингвиналната връзка и горния рог на подкожната фисура - cornu superius.

Странична стена на бедрения канал- медиалният полукръг на бедрената вена.

Задната стена на бедрения канал- дълбок лист от широката фасция, който се нарича още fascia iliopectinea.

Медиална стена на бедрения каналне, тъй като повърхностните и дълбоки листа на фасцията в мускула на аддуктора longus растат заедно.

Дължина на бедрения канал(разстоянието от ингвиналната връзка до горния рог на hiatus saphenus) варира от 1 до 3 cm.

МУЗКУЛНИ И ВАСКУЛАРНИ НЕДОСТАТКИ

Зад ингвиналния лигамент има мускулни и съдови лакуни, които са разделени от арката на гребена на гребен. Арката се простира от ингвиналния лигамент до илио-срамната извисеност.

Мускулна лакунаразположени странично от тази дъга, ограничени отпред и отгоре от ингвиналната връзка, отзад от илиума, а от медиалната страна от илиачно-гребенната дъга. Чрез мускулната лакуна мускулът на илиопсоаса заедно с бедрения нерв излиза от тазовата кухина в предната част на бедрото.

Съдова лакунаразположен медиално от арката на гребен-илио; тя е ограничена отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу от връзката на гребена, от страничната страна от арката на илио-гребен, а от медиалната страна от лакунарния лигамент. Феморалната артерия и вената, лимфните съдове преминават през съдовата лакуна.

В предната част на бедрото има бедрен триъгълник (Триъгълник на Скарпа), ограничен отгоре от ингвиналната връзка, от страничната страна от мускула на сарториуса, медиално от дългия аддукторен мускул. В рамките на бедрения триъгълник, под повърхностната листовка на широката фасция на бедрото, се вижда добре дефиниран жлеб на илио-гребен (ямка), ограничен от медиалната страна с гребена, а от страничната страна-от илио- лумбални мускули, покрити с фасцията на илио-гребен (дълбока плоча на широката фасция на бедрото) ... В дисталната посока посочения жлеб продължава в т. Нар. Бедрена бразда, от медиалната страна е ограничена от дългите и големите аддукторни мускули, а от страничната страна - от медиалния широк мускул на бедрото. По -долу, на върха на бедрения триъгълник, бедрената бразда преминава в аддукторния канал, чийто вход е скрит под сарториусния мускул.

Бедрен каналсе образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на бедрена херния. Това е къс участък медиално на бедрената вена, простиращ се от бедрената кост вътрешен пръстендо подкожната пукнатина, която при наличие на херния става външен отвор на канала. Вътрешният бедрен пръстен се намира в медиалната част на съдовата лакуна. Стените му са отпред - ингвиналната връзка, отзад - гребенната връзка, медиално - лакунарната връзка, странично - бедрената вена. От страната на коремната кухина бедреният пръстен е затворен от участък от напречната фасция на корема. При бедрения канал се разграничават 3 стени: предната е ингвиналната връзка и горният рог на полумесеца на широката фасция на бедрото, слята с нея, страничната е бедрената вена, а задната е дълбоката плоча на широката фасция, покриваща гребенния мускул.

Контролни въпроси за лекцията:

1. Анатомия на коремните мускули: прикрепване и функция.

2. Анатомия на бялата линия на корема.

3. Релеф на задната повърхност на предната коремна стена.

4. Процес на формиране ингвинален каналпоради понижаване на половата жлеза.

5. Структурата на ингвиналния канал.

6. Процесът на образуване на прави и коси ингвинални хернии.

7. Структурата на лакуните: съдова и мускулна; схема.

8. Структурата на бедрения канал.

Бедреният канал (canalis femoralis), дълъг 1-3 см, има три стени. Страничната стена на канала е образувана от бедрената вена, предната стена е оформена от сърповидния ръб и горния рог на широката фасция (бедрената кост). Постеромедиалната стена на канала е оформена от дълбок лист на широката фасция, покриващ гребенния мускул на това място. Подкожният пръстен (anulus saphenus) на бедрения канал е ограничен от страничната страна със сърповиден ръб и е затворен от тънка етмоидна фасция (fascia cribrosa). В дълбокия бедрен пръстен, който обикновено съдържа малко количество хлабава тъкан и лимфния възел Пирогов-Розенмюлер, се разграничават четири стени. Предната стена на дълбокия пръстен е ингвиналната връзка, страничната стена е бедрената вена, медиалната стена е лакунарната връзка (lig.lacunare), задната стена е гребенния лигамент (lig.peclinale), който е периост поддържани от влакнести влакна в областта на гребена на срамната кост. Лакунарният лигамент се образува от съединителнотъканни влакна, които се простират от медиалния край на ингвиналната връзка зад и странично по ръба на горния клон на срамната кост. Тези влакнести влакна закръгляват острия ъгъл между медиалния край на ингвиналната връзка и срамната кост.

В предната част на бедрото има важни топографски образувания. Това е предимно бедрен триъгълник, ограничен от дългия аддуктор на бедрената кост (медиално), сарториус (странично) и ингвиналната връзка (отгоре). През този триъгълник под кожата и под повърхностната листовка на фасцията лата преминава бедрото гребен на илиачната бразда(sulcus iliopectineus), ограничено от страничната страна от мускула на подчревната кост, а от медиалната страна - от гребенния мускул. Бедрената артерия и бедрената вена са в съседство с този жлеб. Жлебът продължава надолу във феморално-подколенния или адукторен (ловец) канал (canalis adductorius), през който преминават бедрената артерия, вената и подкожният нерв. Стените на аддукторния канал са широкият медиален мускул на бедрото (странично), големият аддуктор на мускула (медиален). Предната стена на аддукционния канал е влакнеста плоча, опъната между тези мускули (lamina vastoadductoria, BNA). В тази плоча има дупка - сухожилна междина (hiatus tendineus), през която подкожният нерв и низходящата колянна артерия излизат от канала към предномедиалната стена на него. Бедрената артерия и вената преминават през долния отвор на канала, образуван от сухожилието на големия аддуктор мускул и задната повърхност на бедрената кост и отварящ се в подколенната ямка отгоре. Мускулите в бедрото са покрити с широка фасция.