Tříselný kanál je tvořen čím. Tříselný kanál, tříselný kanál. Autoplastické metody zpevnění přední stěny tříselného kanálu

Tříselný kanál je druh mezery nacházející se ve spodní části břišní stěny, konkrétně nad tříselným vazem. U mužů obsahuje semenný provazec a u žen má v děloze kulaté vazivo. Směr kanálu je jistě šikmý. Nahoře, konkrétně nad jeho částí horní větve, se nachází povrchový tříselný prstenec. Trochu níže - tříselný prstenec je hluboký. A mezi nimi je tříselný kanál umístěn šikmo laterálně.

Tříselný kanál, jehož anatomie je poměrně složitá, má následující stěny: přední (aponeuróza šikmé vnější a zadní (příčná fascie břicha), stejně jako spodní (drážka tříselného vazu) a horní (spodní okraj šikmého vnitřního svalu a spodní okraj příčného svalu břišního).

Délka tříselného kanálu nepřesahuje pět centimetrů. V blízkosti tohoto kanálu je vnitřní tříselný prstenec (hluboký), umístěný nad tříselným vazem ve vzdálenosti dvou centimetrů asi od středu tohoto vazu. V tom místě, totiž v jakési mezeře, kde se od sebe rozbíhají vlákna zevního šikmého svalu dutiny břišní, je povrchový tříselný prstenec. Nazývá se tak kvůli tomu, že se nachází nad tříselným vazem, přesněji nad jeho mediální částí.

Mírně vtažený okraj aponeurózy šikmého zevního svalu dutiny břišní je tříselný vaz, který slouží jako pojivo pro šikmý břišní sval a příčnou fascii břicha. Je to ona, kdo tvoří spodní stěnu kanálu.

Aponeuróza zevního šikmého svalu, která velmi často omezuje přední stěnu, není vůbec kompaktní ploténka, ale retikulární. Horní stěnu však tvoří několik spodních okrajů příčných a vnitřních šikmých svalů dutiny břišní.

Počínaje spodním okrajem vnitřního šikmého svalu se u mužů odděluje malý, určitý svalový snop, který tvoří sval, jako je zvedač varlat. Dostává se do samotného varlete a opouští tříselný kanál stávajícím vnějším otvorem. Zadní stěna, která je tvořena příčnou fascií dutiny břišní, srůstá spolu s tříselným vazem, a to ani ne s vazem samotným, ale s jeho zadním okrajem.

Povrchový tříselný prstenec, který se nachází nad tříselným vazem, je sám o sobě a je spíše omezený kvůli divergenci šlachy na dvě nohy: laterální a mediální. První z nich vyrostl do pubického tuberkulu a druhý do symfýzy a levá se nachází před pravou. To znamená, že čím dále je od symfýzy, tím širší bude tříselný kanál (jeho otvor).

Jen díky této vlastnosti je možné určit predispozici ke vzniku a vývoji.Tu lze samozřejmě celkem snadno určit pomocí rentgenu. Na laterální straně je štěrbina vyztužena vlákny, která spojují tkáň mezi nohama

Otvor, který nemá žádné abnormality, by měl umožňovat průchod špičce malíčku. Při větších velikostech je hodnocen jako prodloužený. Tento otvor lze snadno prozkoumat kontrolou. Pokud malíčkem (jeho špičkou) vyčnívá kůže šourku nahoru a poté laterálně, pak je docela reálné sondovat vstup přímo do tříselného kanálu, jehož stěny jsou u normálního zdravého organismu vždy v dobrém stavu. Stát.

Hluboký prsten tříslo je mírně vyšší od středu samotného tříselného vazu asi o 1 centimetr. Vypadá jako volný otvor, protože obsahuje intravaginovanou příčnou fascii břicha. Nachází se buď kolem semenného provazce (u mužů), nebo kolem kulatého vazu dělohy (u žen).

Právě tímto kanálem, když se objeví vrozená tříselná kýla (šikmá), veškerý její obsah sestoupí do šourku, což vede k nežádoucím následkům.

Tříselný kanál .. Má 4 stěny a 2 otvory (vnější a vnitřní). * horní okraj - spodní okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů.

*. spodní okraj je tříselný vaz (okraj aponeurózy zevního šikmého svalu břicha).

*. venku - aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha ..

*. uvnitř - příčná fascie ..

*. vnitřní otvor - zadní plocha přední břišní stěny - projekce - laterální jamka ..

*. zevní otvor - mezi nohama aponeuróza zevního šikmého svalu břicha (.laterálně - tuberculum pubicum,. mediálně - stydké skloubení,. dole - odražený vaz,. nahoře - mezifázová vlákna). projekčně-mediální fossa.

Inguinální kanál

se promítá přes vnitřní polovinu inguinální kanyly (PS).

Obsah : semenný provazec (pokrytý příčnou fascií a pobřišnicí, skládá se z ductusdeferens, s-dov, r.genitalisn.genitofemoralis), u žen - krustové vazivo jater. N.ilioinguinalis projíždí před nimi.

Povrchový prstenec (promítající se do laterální jamky) - tvoří mediální a laterální nohy aponeurózy NSCM, mezi nimi jsou házeny fibraeintercrurales (vně) a lig.reflexum (mediálně). U mužů je širší než u žen.

Hluboký prsten (promítající se do mediální jamky) - tvořená otvorem v příčné fascii (je u PK odváděna semenným provazcem), ohraničená falxinguinalis (spojená šlacha PopMZh a ECMZH) a lig.interfoveolare (St. Gesselbach) .

Inguinální trojúhelník ohraničena PS, vnějším okrajem trvalého bydliště a vodorovnou čarou procházející hranicí mezi horní a střední třetinou PS.

Inguinální mezera - m-du horní a dolní stěny P.K., mediálně nah-Xia PrMZh.

Stěny tříselného kanálu :

1). Přední - aponeuróza NKMZH, vlákna ECMZH a v horní části PS. - PopMZH.

2). Zadní - příčná fascie.

3). Spodní - tříselný vaz - vzniklý zastrčením aponeurózy NKMZH.

4). Horní - spodní okraje PopMZH a částečně ECMZH.

Tříselný kanál: stěny - před apózou šikmých svalů, hřbet od příčného f, nahoře od příčných svalů, dole od třísel sv. S kýlou, před pouze nar. Šikmý sval, a vrchol vn. a kříž. svaly. Vnější kruh od rozštěpení šikmého svalu, nad fibraintercruralis, pod lig.reflexum. Vnitřní kroužek od příčné f, upevněné vazy m-du jamky před stěnou

79 Pojem kýly

Jedná se o průchod pod kůží břišních orgánů spolu s parietálním listem pobřišnice přes slabá místa v muskulo-aponeurotické vrstvě přední břišní stěny.

Klasifikace:

Kýla bílé linie břicha.

Kýla pupečního prstence.

Femorální kýla.

Tříselná kýla:

Rovný.

Kýla.šikmý... h-w medová jáma, hluboká prsten - kanál - venku. prsten - pod vnější. tento fascia. lano na přední straně. více kýl. Taška. Plast - pro zpevnění přední části. zeď-ku. rovný... h-z lat. fossa, táhne f.transversa- ven. kroužek, nevychází do šourku, plast - zpevnění zadní stěny. tento šňůra leží směrem ven.

80 Autoplastické metody zpevnění přední stěny tříselného kanálu

Plast od :.

*. Martynov - přišijte horní chlopeň k tříselnému vazu. Přišijte spodní chlopeň k horní s vytvořením vnějšího otvoru tříselného kanálu - zdvojení ..

*. Girard - 3 řady ok: 1. prošijeme okraje svalů a přišijeme je k tříselnému vazu. dále podél Martynova.

*. Spaso-Kukotsky - k šití horní chlopně aponeurózy. pak svaly a to vše k tříselnému vazu. sešití spodní chlopně..

*. Kimbarovský - injektován nad stehováním aponeurózy svalů. poté sval obejděte jehlou a vstříkněte do aponeurózy na okraji a poté přišijte k tříselnému vazu..

* Lichtenstein - vyztužil zadní stěnu tříselného kanálu polypropylenovou síťkou 6x8 cm, která je upevněna za semenným provazcem a zcela překrývá celou tříselnou mezeru.

Tříselný kanál, tříselný kanál, je štěrbina, kterou prochází semenný provazec, funiculus spermaticus, u mužů a kulaté vazivo dělohy, lig. teres uteri, u žen. Je umístěn ve spodní části břišní stěny na obou stranách břicha, bezprostředně nad tříselným vazem, a jde shora dolů, zvenčí dovnitř, zezadu dopředu. Jeho délka je 4,5 cm Vzniká následovně: vnitřní šikmé a příčné svaly dorůstají do zevních dvou třetin rýhy tříselného vazu, ale v celé mediální třetině vazu tento srůst nemají a volně se rozšiřují přes semenný provazec nebo kulatý vaz.

Mezi spodními okraji vnitřních šikmých a příčných svalů shora a mediální částí tříselného vazu zespodu se získá trojúhelníková nebo oválná štěrbina, do které je zapuštěn jeden z uvedených útvarů. Tato mezera je tzv. tříselný kanál. Od spodního okraje vnitřních šikmých a příčných svalů visících přes semenný provazec k němu odchází svazek svalových vláken, doprovázející provazec k šourku, m. cremaster (sval zvedající varle).

Štěrbina tříselného kanálu je vpředu uzavřena aponeurózou zevního šikmého svalu břišního, přecházející níže do tříselného vazu a za ním je kryta fascia transversalis.

V tříselném kanálu lze tedy rozlišit čtyři stěny. Přední stěnu tvoří aponeuróza zevního šikmého svalu břišního a zadní stěnu tvoří fascia transversalis; horní stěna kanálu je reprezentována spodním okrajem vnitřních šikmých a příčných svalů a spodní - tříselným vazem. V přední a zadní stěně tříselného kanálu je otvor, nazývaný tříselný prstenec, povrchní a hluboký.

Povrchový tříselný prstenec annulus inguinalis snperficialis (v přední stěně) je tvořen divergenci vláken aponeurózy zevního šikmého svalu na dvě nohy, z nichž jedna, crus laterale, se upíná na tuberculum pubicum a jiné, crus mediale, k symfýze stydké. Kromě těchto dvou nohou je ještě třetí (zadní) noha povrchového prstence, lig. reflexum, které leží již v samotném tříselném kanálu za semenným provazcem. Tato noha je tvořena spodními vlákny aponeurózy m. obliquus externus abdominis opačné strany, které překračují střední čáru, přecházejí za crus mediale a splývají s vlákny tříselného vazu. Omezený povrchový tříselný prstenec crus mediale a crus laterale má tvar šikmé trojúhelníkové štěrbiny. Ostrý laterální úhel štěrbiny je zaoblen obloukovitě prohnutými šlachovými vlákny, fibrae intercrurales, vycházejícími z fascie pokrývající m. obliquus externus abdominis. Stejná fascie ve formě tenkého filmu sestupuje z okrajů povrchového tříselného prstence k semennému provazci a doprovází ho do šourku zvaného fascia cremasterica.

Hluboký tříselný prstenec, annulus inguinalis profundus, se nachází v oblasti zadní stěny tříselného kanálu tvořeného fascia transversalis, která se rozprostírá od okrajů prstence k semennému provazci a tvoří skořápku, která jej obklopuje varle, fascia spermatica interna. Zadní stěna tříselného kanálu je navíc ve svém mediálním úseku zesílena šlachovými vlákny vycházejícími z aponeurotického prodloužení m. transversus abdominis a sestupuje podél okraje přímého svalu dolů k tříselnému vazu. Jedná se o tzv. Falx inguinalis.

Pobřišnice pokrývající tuto stěnu tvoří dvě tříselné jamky, fossae inguinales, oddělené od sebe svislými záhyby pobřišnice, nazývané pupeční. Tyto záhyby jsou následující: nejlaterálnější - plica umbilicalis lateralis - vzniká zvednutím pobřišnice procházející pod ní a. epigastrica inferior; mediální - plica umbilicalis medialis - obsahuje ligamentum umbilicale mediate, tj. přerostlé a. umbilicalis embrya; medián - plica umbilicalis mediana - kryje lig. umbilicale medianum, přerostlé močové cesty (urachus) embrya.

Laterální tříselná fossa, fossa inguinalis lateralis, umístěná laterálně od plica umbilicalis lateralis, právě odpovídá hlubokému tříselnému prstenci; mediální fossa, fossa inguinalis medialis, ležící mezi plica umbilicalis lateralis a plica umbilicalis medialis, odpovídá nejslabší části zadní stěny tříselného kanálu a je umístěna těsně proti povrchovému tříselnému prstenci. Těmito jamkami mohou tříselné kýly vyčnívat do tříselného kanálu a laterální (externí) šikmá kýla prochází laterální jamkou a mediální (vnitřní) přímá kýla prochází mediální jamkou.

Vznik tříselného kanálu je spojen s tzv. sestupem varlete, sestupem varlete a vznikem procesus vaginalis pobřišnice v embryonálním období.

Tříselný kanál je mezera mezi širokými břišními svaly nad střední polovinou tříselného vazu. Připomeňme, že termín "inguinální vaz", používaný v chirurgii, zahrnuje dvě vazivové formace: pravý tříselný vaz a paralelní, ale hlubší (za) iliopubický trakt. Oba tyto útvary spolu těsně sousedí, ale je mezi nimi velmi úzká mezera. Tříselný kanál má šikmý směr: shora dolů, zvenčí dovnitř a zezadu dopředu. Jeho délka u mužů je 4-5 cm; u žen je poněkud delší, ale užší než u mužů.

V tříselném kanálu se rozlišují 4 stěny:

- Přední stěna tříselný kanál je tvořen aponeurózou zevního šikmého břišního svalu.

- Zadní stěna Tříselný kanál je tvořen příčnou fascií. V mediální části je vyztužený tříselným srpem falx inguinalis (Henleho vaz), spojeným aponeurózami vnitřních šikmých a příčných břišních svalů. Na bočním okraji přímého břišního svalu je srp zahnutý dolů a připojený k pubickému tuberkulu, který se spojuje s iliopubickým traktem. V oblasti mezi mediální a laterální inguinální jamkou je příčná fascie (zadní stěna kanálu) zesílena mezibuněčným vazem, lig. interfoveolare. Část zadní stěny tříselného kanálu mediálně od a. et v. epigastricae inferiores se nazývají Hesselbachův trojúhelník. Jeho hranice jsou zespodu - inguinální vaz (iliopubický trakt), laterálně - dolní epigastrické cévy, mediálně - vnější okraj přímého břišního svalu. Tímto trojúhelníkem vystupují přímé tříselné kýly. Zadní stěna tříselného kanálu se tedy skutečně skládá z příčné fascie, ale není to tak tenká deska, jak se zdá v jiných částech břišní stěny. Je zhutněna a vyztužena šlachovými prvky, i když hlavní roli v jejím zpevnění hraje spodní okraj vnitřního šikmého svalu břicha.

- Horní stěna tříselný kanál je tvořen spodními volnými okraji vnitřních šikmých a příčných břišních svalů. Spodní okraj vnitřního šikmého svalu břicha je zpravidla umístěn mírně pod příčným. Od toho, jak již bylo zmíněno, závisí výška tříselné mezery a tedy výška zadní stěny tříselného kanálu.

- Spodní stěna Tříselný kanál jsou tříselné vazivo a iliopubický trakt.

V tříselném kanálu se rozlišují 2 prsteny:

- Povrchový tříselný prstenec, anulus inguinalis superficialis, je tvořen dvěma rozbíhajícími se nohami aponeurózy vnějšího šikmého břišního svalu, jehož střední je připojena blízko symfýzy a vnější - k pubickému tuberkulu. Vnější část prstenu je vyztužena obloukovitými interpedikulárními vlákny, fibrae intercrurales. Někdy bývá třetí, zadní, noha - je tvořena ohnutým vazem, lig. reflexum fColles], který přechází do vláken zevního šikmého svalu opačné strany. Povrchový prstenec vypadá jako nepravidelný ovál, jeho podélná velikost je 2-3 cm, příčný 1-2 cm.Při zevním vyšetření přes kůži povrchový prstenec normálně prochází koncem malíčku. U žen je velikost povrchového prstence poloviční.

- Hluboký tříselný kroužek, anulus inguinalis profundus, je trychtýřovitá prohlubeň v příčné fascii, to znamená, že se nejedná o otvor s hladkými okraji jako knoflíková dírka, ale o výstupek fascie do tříselného kanálu ve formě prstu z gumy rukavice. Je snazší si to představit, pokud si pamatujete, že varle, sestupující do šourku, vyčnívá před sebou všechny vrstvy přední břišní stěny, včetně příčné fascie. V tomto ohledu je výčnělek obklopující vas deferens a další prvky semenného provazce jeho skořápkou, fascia spermatica interna. Podél provazce se tato fascie dostává u mužů do šourku a u žen podél kulatého vazu dělohy k velkým stydkým pyskům. Laterální tříselná jamka odpovídá hlubokému tříselnému prstenci ze strany peritoneální dutiny. Kroužek se nachází 1-1,5 cm nad středem tříselného vazu. Z mediální strany k ní přiléhá počáteční úsek a. epigastrica inferior. V hlubokém tříselném prstenci se prvky semenného provazce sbíhají, vstupují (vasa testicularia) a odcházejí (ductus deferens, v. Testicularis) z tříselného kanálu.

Tříselný kanál, (canalis ingvinalis), párové, umístěné vpravo a vlevo v dolní tříselné oblasti, nad mediální polovinou tříselného vazu. Jedná se o mezeru, 4-5 cm dlouhou, procházející tloušťkou přední břišní stěny, šikmo shora dolů a mediálně, zevnitř (od hlubokého tříselného prstence) směrem ven (k povrchovému, podkožnímu tříselnému prstenci).

Tříselným kanálem muži projde spermatická šňůra, u žen - kulaté vazivo dělohy.

Tříselný kanál má 4 stěny: přední, zadní, horní a spodní. Přední stěna je tvořena aponeuróza zevního šikmého m. břicha. Zadní stěna je tvořena příčná fascie a parietální peritoneum. Dolní stěna je tvořena tříselného vazu(ohnutý dolů okraj aponeurózy zevního šikmého m. břicha). Horní stěna je tvořena spodní volné okraje vnitřních šikmých a příčných svalů břicho. Hluboký prsten tříselný kanál je zapnutý zadní stěna kanálu (na příčné fascii), nad středem tříselného vazu, jde o nálevkovitou prohlubeň, odpovídá laterální jamce břišní stěny.Povrchový prstenec lži pod kůží, na přední stěna kanálu, v místě kde aponeuróza zevní šikmé m... břicho se rozkládá na dvě nohy, prsten omezený mediální a laterální nohy aponeurózy, interpedunkulární vlákna a zakřivené vazivo.Povrchový prstenec odpovídá mediální jamka přední stěny břišní... Fossae jsou slabá místa přední břišní stěny, jsou výstupním bodem tříselné kýly. U mužů je tříselný kanál širší, což je spojeno s procesem snižování varlete, takže tříselné kýly jsou častější u mužů.

Cévní a svalové lakuny.

Svalové a cévní lakuny jsou prostory mezi tříselným vazem nahoře a pánevní kostí dole, oddělené kyčelním hřebenovým pyskem. Inguinální vaz se táhne od anterior superior iliac páteře k pubické symfýze (viz břišní svaly). Iliacko-hřebenový oblouk se táhne od inguinálního vazu k iliopubickému spojení pánevní kosti. Svalová lakuna je umístěna laterálně, cévní lakuna je mediální. Přes svalnaté lakuna jde do stehna m. iliopsoas a stehenní nerv(z bederního plexu). Cévní lakunou vystupují z pánevní dutiny na stehno velké cévy - stehenní tepna, stehenní žíla a také stehenní větev n. femorali-pudendalis (z bederního plexu). V mediální části cévní lakuny, ohraničené lakunárním (Jimbernatovým) vazem, je hluboký prstenec femorálního kanálu, kde je umístěna velká lymfatická uzlina (Pirogov-Rosenmüller).

?? (pokud je dotázán) Hluboký prstenec je shora ohraničen tříselným vazem, zespodu hřebenovým vazem (část fascie hřebenového svalu), mediálně lakunárním vazem a laterálně femorální žílou. Přes tento prsten může jít stehenní kýla; vycházejí pod kůži podkožní štěrbinou, zde hiatus safenus velká saféna noha proudí do stehenní žíly.

Svaly pletence ramenního, inervace.

Svaly ramenního pletence obklopují ramenní kloub zepředu, nad a zezadu. Mezi svaly ramenního pletence patří deltový, supraspinatus, infraspinatus, velký a malý kulatý a subscapularis svaly. Svaly ramenního pletence začínají na kostech ramenního pletence (klíční kost a lopatka) a připojují se k různým částem humeru. Tyto svaly ohýbají a prodlužují rameno, otáčejí je ven a dovnitř a přivádějí rameno dovnitř a ven. Inervace: supraspinatus a infraspinatus – supraskapulární nerv deltový a malý kulatý – axilární nerv velké a podlopatkové svaly – subscapularis nerv všechny nervy z brachiálního plexu (krátké větve).

Deltoidní m... pochází z akromiálního konce klíční kosti, akromia a páteře lopatky a upíná se na deltový tuberositas humeru - odtáhne paži od těla, ohne přední část, zadní část uvolní rameno. Supraspinatus m.- od supraspinatus fossa jde do velkého tuberkula ramen kosti a do pouzdra ramenního kloubu, stahuje pouzdro z ramene. Subostnaya m.- z infraspinatus fossa, malé kulaté od bočního okraje lopatky jdou oba svaly k velkému tuberkulu humeru a otáčejí rameno směrem ven ...

Třícestné a čtyřcestné otvory a jejich obsah.

Na zadní stěně axilární dutiny mezi svaly jsou dva velké otvory, kterými procházejí cévy a nervy z neurovaskulárního svazku na zadní plochu ramene a lopatky. 3cestný otvor vytvořený shora podlopatkový sval zespodu - velký kulatý sval, bočně - dlouhá hlava tricepsového svalu. Koná se to lopatková tepna(větev m. subscapularis a. z a. axillaris).

Čtyřcestný otvor dále jej tvoří podlopatkový sval, velké kruhové svaly a dlouhá hlava tricepsu m. a chirurgický krk ramene. Ve čtyřstranném průchozím otvoru axilární nerv(z brachiálního plexu) a zadní tepna humeru(z axilární tepny).