Vnitřní prstenec femorálního kanálu. Jednokanálkový (canalis femoralis). Topografie femorálního kanálu. Otvory femorálních kanálků. Stehenní kroužek. Stěny femorálního kanálu. Femorální kýla a jak ji opravit

SVALOVÉ A CÉVNÍ NEDOSTATKY

Za tříselným vazem jsou svalové a cévní lakuny, které jsou odděleny ilio-hřebenovým obloukem. Oblouk sahá od tříselného vazu k ilio-stydké eminenci.

Svalová mezera umístěný laterálně od tohoto oblouku, ohraničený vpředu a shora tříselným vazem, vzadu iliem a na mediální straně obloukem ilio-comb. Přes svalovou lakunu vystupuje m. iliopsoas spolu s n. femoralis z pánevní dutiny do přední oblasti stehna.

Cévní mezera umístěn mediálně od ilio-hřebenového oblouku; zepředu a shora je omezen tříselným vazem, za a zespodu hřebenovým vazem, na laterální straně iliakálním hřebenovým obloukem a na mediální straně lakunárním vazem. Cévní lakunou prochází femorální tepna a žíla, lymfatické cévy.

Na přední straně stehna je stehenní trojúhelník (Scarpův trojúhelník), nahoře ohraničený tříselným vazem, z laterální strany m. sartorius, mediálně dlouhým adduktorem. Uvnitř stehenního trojúhelníku je pod povrchovým cípem široké fascie stehna viditelná dobře ohraničená ilio-hřebenová drážka (fossa), ohraničená z mediální strany hřebenem a z laterální strany - ilio- bederní svaly pokryté ilio-comb fascií (hluboká deska široké fascie stehna) ... V distálním směru pokračuje specifikovaná rýha do tzv. femorální rýhy, z mediální strany je omezena dlouhým a velkým adduktorem a z laterální strany - mediálním širokým svalem stehna. Dole, na vrcholu stehenního trojúhelníku, femorální rýha přechází do adduktorového kanálu, jehož vstup je skrytý pod m. sartorius.

Femorální kanál se tvoří v oblasti stehenního trojúhelníku při rozvoji femorální kýly. Je to krátký úsek mediálně od femorální žíly, který se táhne od vnitřního prstence femuru k safénové štěrbině, která se v přítomnosti kýly stává zevním otvorem kanálu. Vnitřní femorální prstenec se nachází ve střední části cévní lakuny. Jeho stěny jsou vpředu - inguinální vaz, za - hřebenový vaz, mediálně - lakunární vaz, laterálně - femorální žíla. Ze strany břišní dutiny je femorální prstenec uzavřen úsekem příčné fascie břicha. U femorálního kanálu se rozlišují 3 stěny: přední je tříselný vaz a s ním srostlý horní roh půlměsíce široké fascie stehna, laterální je femorální žíla a zadní je hluboká plát široké fascie pokrývající hřebenový sval.

Kontrolní otázky k přednášce:

1. Anatomie břišních svalů: úpon a funkce.

2. Anatomie bílé linie břicha.

3. Reliéf zadní plochy přední stěny břišní.

4. Proces tvorby tříselného kanálu v souvislosti se sestupem pohlavní žlázy.

5. Stavba tříselného kanálu.

6. Proces tvorby rovné a šikmé tříselné kýly.

7. Stavba lakun: cévní a svalová; systém.

8. Stavba femorálního kanálu.

Normálně se jedná o štěrbinovitý prostor tzv stehenní kroužek, vyplněná volnou pojivovou tkání mediálně k vaskulární lakuně.

· Seshora uzavřená lymfatickou uzlinou.

· Ze strany břicha je uzavřena pobřišnicí, která v tomto místě tvoří fossa - fossa femoralis.

Stehenní kroužek(annulus femoralis) se tvoří:

bočně- stehenní žíla (v. femoralis),

nahoře a vepředu- lig. inguinale a horní roh (cornu superius) srpkovitého okraje fascia lata,

mediálně- pokračování laterální nohy lig. inguinale, srolovaný dolů - lakunární vaz(lig. lacunare),

dno a záda- pokračování lakunárního vazu podél os pubis - hřebenový vaz (lig.pectineale).

S vytvořením femorální kýly se vytvoří kanál, který bude mít tři stěny a dva otvory - vnitřní a vnější.

· Stěny femorálního kanálu:

postranní- stehenní žíla (v. femoralis);

zadní- hluboká listová fascia lata;

přední- lig. inguinale a cornu superius crescent edge fascia lata.

Otvory femorálních kanálků:

- vnitřní otvor(vstup) - jedná se o femorální prstenec popsaný výše, odpovídá umístění laterální tříselné jamky na pobřišnici přední břišní stěny.

- vnější otvor(výstup) - odpovídá podkožní trhlině (oblast oválné jamky), omezená:

bočně - okraj půlměsíce (margo falciformis),

výše - horní roh okraje půlměsíce (cornu superius margo falciformis)

zespodu - spodní roh okraje půlměsíce (cornu inferius margo falciformis)

Anatomickým a fyziologickým předpokladem pro vznik femorálních kýl je natažení vazivového aparátu oblasti femorálního kanálu, ke kterému přispívá především zvýšení nitrobřišního tlaku způsobené opakovaným těhotenstvím, kašlem, zácpou, obezitou a těžkou fyzickou prací. . Zvláště důležité je oslabení lakunárního vazu, který u starších žen často vypadá ochablé, prověšený a snadno podléhá tlaku kýlního výběžku.

Při výskytu vzácných forem femorálních kýl hraje hlavní roli vrozená dispozice v podobě defektů ligamentózního-aponeurotického aparátu a výběžků pobřišnice. Určitý význam má trauma, zejména luxace kyčle nebo redukce vrozené luxace kyčle.

V procesu formování prochází femorální kýla třemi fázemi:

1) iniciální, kdy kýlní výběžek nepřesahuje vnitřní femorální prstenec. Toto stadium kýly je klinicky obtížné rozlišit a zároveň lze v této fázi zaznamenat zákeřná parietální (Richterova) porušení,

2) neúplné (kanál), kdy herniální výběžek nepřesahuje povrchy fascie, neproniká do podkožní tukové tkáně trojúhelníku Scarpa, ale nachází se v blízkosti cévního svazku. U této formy kýly je hledání kýlního vaku při operaci obvykle obtížné;

3) kompletní, kdy kýla prochází celým femorálním kanálem, jeho vnitřním a zevním otvorem a vstupuje do podkoží stehna. Tato fáze kýly je nejčastěji pozorována.

Obsahem femorálních kýl jsou obvykle kličky tenkého střeva nebo omentum. Méně často se tlusté střevo nachází v herniálním vaku, vlevo - sigmoid, vpravo - slepý. Někdy močový měchýř vystupuje do kýly. Obsahem femorální kýly může být někdy vaječník s přívěskem a u mužů varle.

Podle průchodu cév a nervů se na dolní končetině rozlišují tyto drážky a kanály:

Femorální kanál, canalis femoralis normálně neexistuje a tvoří se

při vzniku femorální kýly. Vstupní otvor pro tuto kýlu

slouží jako mezera v mediálním rohu lacuna vasorum, tzv stehenní

prsten, anulus femoralis, omezena na laterální straně femuru

noah, přední a horní lig. inguinale, za - lig. pectineale a mediálně - lig.

lacunare. Femorální prstenec je vyroben z pojivové tkáně (uvolněný

příčná fascia, fascia transversalis) a zvenčí pokrytá lymfatickými uzlinami

páčidlo a ze strany břišní dutiny plátem pobřišnice, který se prověšuje

tvoří se okraje stehenního prstence fossa femoralis, fossa femoralis. Po průchodu

na stehně, kýla vychází vývodem femorálního kanálu, tzv

Požadované podkožní štěrbina, hiatus saphenus.

Hiatus saphenus- toto je otvor v široké fascii stehna, obklopený tónem

stydlivý, volný (s otvory) talíř zabírající plochu oválného tvaru

(fascia cribrosa). Odděluje se od zbytku hustší části povrchu

nožní list fascia lata stehna pomocí tzv srp

okraje, margo falciformis, který rozlišuje horní a dolní rohy, cornu

superius a cornu inferius. Přes spodní roh je vržen cornu inferius

velká saféna, v. saphena magna a vlévá se do femorální žíly, v.

V případě tvorby femorální kýly stěny femorálního kanálu jsou

jsou: proti. femoralis (boční stěna), hluboký list fascia lata

stehna (zadní stěna), cornu superius (přední stěna). Při nízkém soutoku v.

saphena magna ve v. femoralis, přední stěna bude povrchní

leták fascia lata stehna.

ÚVOD - E. S. Okolokulak ………………………………… ... 4

Principy stavby dutých orgánů ………………………….… 5

Principy stavby parenchymatických orgánů ……… ..… 8

ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ. - E. S. Okolokulak 9

Obecné údaje ………………………………………………………… 9

Dutina ústní ………………………………………………… ... 9

Jazyk ………………………………………………………… 10

Zuby……………………………………………………………. jedenáct

Ústní žlázy ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… [[/ o něm jeho sám jeho on sám jeho sám jeho on sám jen sám jeho člověk sám) …………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………… 11

Hltan ………………… .. ………………………………………… 12

Jícen ………………… .. ………………………………………… 13

Dutina břišní ……………………………………………………… 14

Žaludek ………………………………………………… 15

Tenké střevo ………………………………………………………… 16

Tlusté střevo ………………………………………………… 17

Játra ………………………………………………………… 19

Žlučník ………………………………………… 21

Slinivka břišní ………………………………………… 22

Pobřišnice …………………………. ………………………………… 23

Vývoj trávicí soustavy. Vývojové anomálie ... 25

DÝCHACÍ SYSTÉM. - K. M. Kovalevič 26

Obecné údaje ………………………………………………… 26

Horní cesty dýchací ………………………………… .. 27

Nos ………………………………………………………………………… 27

Nosní dutina ………………………………………………… .......... 28

Paranazální (paranazální) dutiny nosu …………………. 29

Dolní dýchací cesty ………………………………… ... 30

Hrtan ………………………………………………………… 30

Laryngeální dutina …………………………………………………. 33

Průdušnice ………………………………………………………………… .. 34

Hlavní průdušky ………………………………………………… .. 34

Plíce…………………………………………………………. 34

Pohrudnice…………………………………………………………. 37

Mediastinum ………………………………………………………… 38

Vývoj dýchání. Vývojové anomálie ………………… 39

UROGENITÁLNÍ SYSTÉM - E. S. Okolokulak 40

Celkové informace ................................................ ............................. 40

Močové orgány ................................................. ...................... 41

Malformace močových orgánů ...................................... 46

Pohlavní orgány ................................................................ ........................ 47

Mužské pohlavní orgány ................................................................ .47

Ženské pohlavní orgány ................................................................ .. 49

Vývoj pohlavních orgánů ................................................................ ........ 54

Mechanismus sestupu varlete ...................................................... ........... 55

Malformace mužských pohlavních orgánů ........................ 55

Malformace ženských pohlavních orgánů ........................ 56

Rozkrok................................................. ............................. 56

VÝUKA O CÉVNÍM SYSTÉMU - ANGIOLO-

GIA (ANGIOLOGIE) ………………………………………………….

SRDCE A KREVNÍ CÍVY (TEPNY) -

P. M. Lozhko ………………………………………………………….

Obecné údaje ………………………………………………… .. 59

Srdce ………………………………………………………………… 59

Perikard ………………………………………………………… 64

Vývoj srdce …………………………………………………………. 65

Cévy malého (plicního) okruhu krevního oběhu ………… 65

Cévy systémového oběhu ... ... ... 66

ŽILNÍ A LYMFATICKÉ SYSTÉMY - S.A.

Sidorovič …………………………………………………………

Žilní systém Obecné informace …………………………………. 77

Žíly velkého okruhu krevního oběhu ……………………… .. 78

Brachiocefalické žíly ………………………………………… 78

Žíly hlavy a krku ………………………………………………… ... 78

Žíly horní končetiny ……………………………………… 79

Hrudní žíly ………………………………………………… 81

Systém dolní duté žíly ………………………………… ... 82

Žíly pánve a dolních končetin …………………………………. 83

Břišní žíly ………………………………………………… .. 84

Fetální oběh ………………………………………… 85

Lymfatický systém …………………………………………. 87

Lymfatické uzliny určitých oblastí těla ……………… 91

Centrální orgány imunitního systému ………………………… .. 93

Periferní orgány imunitního systému ………………… 94

VÝUKA O NERVOVÉ SOUSTAVĚ - NEUROLOGIE

(NEVROLOGIE) ………………………………………………….

Obecné informace - M. N. Shcherbakova ………………………… .. 97

CENTRÁLNÍ NERVOVÁ SOUSTAVA - M. N. Shcherba-

kova ………………………………………………………………………

Mícha ………………………………………………… 97

Mozek ………………………………………………… ... 103

Zadní mozek ………………………………………………………… ... 104

Střední mozek …………………………………………………………. 108

Přední mozek ………………………………………………… ... 109

Membrány mozku ………………………………………… ... 115

Dráhy nervového systému …………………………………. 116

PERIFERNÍ NERVOVÁ SOUSTAVA ……………… ... 120

PÁŠNÍ NERVY - Ect. Gončarová ........... 120

Cervikální plexus ...................................................... ........................... ... 121

Brachiální plexus ...................................................... ................................... .. 122

Přední větve prsních nervů ................................................ ........ 122

Bederní plexus ...................................................... ...................... 123

Sakrální plexus ...................................................... ...................... 124

Coccygeal plexus ...................................................... ........................ 126

LEBEČNÍ NERVY - J.E. Tiše ................................................. 126

VEGETATIVNÍ NERVOVÁ SOUSTAVA - M.N. Ščerba-

kova .......... ………………………………………………. ……… ..

Sympatické dělení vegetativního nervový systém.............…. 138

Parasympatické oddělení autonomního nervového systému .......... 142

Vegetativní inervace orgánů ................................................ .. ..... 144

ORGÁNY SMYSLŮ - J.A. Chavel ................................... ... ... 148

Orgán vidění ................................................................. .................................. 148

Orgán sluchu a rovnováhy ................................................ .............................. 149

Čichový orgán ................................................................ ............................................. 153

Orgán chuti ................................................................. .................................... ... .. 153

Obecný kryt ................................................ ........................................ 153

LITERATURA…………………………………………………….. 154

VÝUKA O INTERIÉRU - SPLANCHNOLOGIE

(SPLANCHNOLOGIA)

ÚVOD

Splanchnologie je nauka o vnitřnostech. Vnitřnosti, vnitřnosti

seu splanchna - to jsou orgány, z větší části umístěné uvnitř

lidské tělesné dutiny. Jak víte, v oblasti jsou tělesné dutiny

hrudníku a břicha. Hlavními orgány hrudní dutiny jsou srdce,

plíce, brzlík, jícen. Většina orgánů je obsažena v

břišní dutina je žaludek, játra, slinivka, tenká

střevo, tlusté střevo, slezina, ledviny, nadledviny, močovody,

chevy močového měchýře, prostata (u mužů); děloha, vaječníky, děloha

nye dýmky (pro ženy). Ne všechny orgány se však nacházejí v dutinách.

těla, některá z nich se nacházejí venku. Mezi tato těla patří

Xia vnější pohlavní orgány u mužů a žen. Některé orgány leží v

oblast hlavy a krku. V oblasti krku jsou takové vnitřní orgány,

jako hrtan, hltan, štítná žláza, příštítná tělíska, stejně jako část

jícen. V oblasti hlavy jsou jazyk, zuby, slinné žlázy atd.

Soudě podle uvedených orgánů se orgány označují jako vnitřnosti

trávicí, dýchací, urogenitální systém, část endo-

krinny systém a srdce, jako centrální orgán kardiovaskulárního systému

systémy. Mozek a mícha v současnosti nejsou

Uvedené orgány mají různé tvary, velikosti a ve většině

ve většině případů vykonávají specifické funkce. Vnitřní

mnoho orgánů lze rozdělit do dvou skupin: tubulární a pa-

renchymální. Trubkovité neboli duté orgány jsou zásadně

podobnou strukturu stěny a obsahují dutinu uvnitř. Taková těla jsou

jsou: jícen, žaludek, tenké střevo, močovod atd.

renchymální orgány jsou orgány postavené ze stejné kon-

hmotové (parenchymální) systémy jako játra, ledviny, slinivka břišní

železo atd. Jen málo orgánů se liší svou specifickou stavbou

nic. Patří sem: jazyk - svalový orgán; zuby postavené z

tvrdé tkáně; prostata je smíšený orgán

(svalovo-parenchymální-tubulární).

Vzhledem ke složité struktuře vnitřních orgánů se navrhuje, aby

rozměrový plán pro studium orgánů:

1) vnější morfologická data orgánu: tvar, konfigurace; jednou-

opatření; hustota (konzistence); hmotnost; 2) vnější struktura orgánu: hodina-

ty, oddělení; povrchy; hrany, kůly, brázdy; 3) vnitřní struktura

orgán: prostorová organizace tkání (histotopografie); struktura

stavební prvky (konstrukční jednotky); 4) topografie orgánů: holoto-

pia (projekce orgánu na povrch těla - kůži); skeletotopie (projekce

orgán na kostře); syntopie (postoj k sousedním orgánům); 5) údaje

intravitální morfologické výzkumné metody specifického

oprana: rentgenová anatomie; echolokace; počítačové a magnetické

rezonanční tomografie atd. 6) funkce orgánů; 7) oběhový a lim-

fatické cévy; 8) inervace orgánu.

Problémy prokrvení a inervace vnitřních orgánů budou

uvažováno v sekcích „Angiologie“ a „Anatomie periferie

nervový systém ".

Tvar, vnější stavba a poloha vnitřních orgánů jsou podřízeny

manželka a individuální variabilita. Navíc při vyšetření bolesti

a chirurgických výkonech je nutné zohlednit věk

rysy struktury orgánů. Pohlavní rozdíly ve velikosti, tvaru a

orgánové struktury se týkají především genitourinárního systému.

Poloha orgánů je do značné míry určena tělesným typem člověka.

milovat. Tedy například u normostenického, neboli mezomorfního typu

tělesná stavba, žaludek má tvar háčku, s astenickým, popř

homomorfní, - je protáhlý a umístěný svisle ve formě punčoch

ka, ale s hyperstenickou neboli brachymorfní postavou žaludku

leží příčně ve tvaru rohu.

Femorální kanál normálně neexistuje... Vzniká, když femorální kýly vystupují přes femorální prstenec, dále mezi lamelární fascii stehna a přes hiatus saphenus pod kůži. Tento kanál vede z dutiny břišní k přední ploše stehna a má dva otvory a tři stěny.

Vnitřní otvor femorální kanál (femorální prstenec) je omezen: vpředu- tříselný vaz; mimo- pochva femorální žíly; zevnitř- lakunární vaz (lig. Gimbernati); za- hřebenový vaz (lig.pubicum Cooperi).

Za určitých podmínek sem mohou pronikat preperitoneální lipomy, což je předpokladem pro vznik femorálních kýl. Při provádění operací femorální kýly nezapomeňte, že mediální stěna femorálního prstence se může ohnout A. obturatoria s jejím atypickým odchodem z. epigastrica inferior (přibližně v "/ 3 případy). To vedlo k volání této možnosti koronamortis("Koruna smrti"), protože poškození obturátorové tepny je doprovázeno těžkým vnitřním krvácením.

Vnější otvor femorální kanál - mezera saphenus

- je podkožní štěrbina v povrchové vrstvě široké fascie stehna, uzavřená mřížkovou ploténkou, kterou procházejí krevní a lymfatické cévy. Okraje hiatus saphenus tvořený půlměsícovým okrajem široké fascie stehna, dolními a horními rohy široké fascie.

Femorální kanál má v průřezu tvar trojbokého hranolu. Přední jeho stěna tvořena povrchovou laminou široké fascie; postranní- pochva pojivové tkáně femorální žíly; zadní- hluboký list široké fascie stehna (fascia pectinea). Délka vnitřního femorálního kanálu 1-2 cm.

Femorální trojúhelník

Stehenní trojúhelník je tvořen: výše- inguinální vaz (základna stehenního trojúhelníku); bočně- přizpůsobit sval; mediálně- dlouhý adduktorový sval. Pod povrchovým cípem fascia lata ve femorálním trojúhelníku jsou femorální tepna a žíla obklopeny společným pouzdrem.

Na základně trojúhelníku stehenní žíla lži mediálníale, stehenní tepna - bočně, stehenní nerv - ven z tepny pod hlubokým listem široké fascie. K vrcholu stehenního trojúhelníku se žíla odklání dozadu od stehenní tepny.

Stehenní nerv 3-4 cm směrem dolů od tříselného vazu se dělí na svalové a kožní větve. Největší kožní větev stehenního nervu je n.saphenus, který dále provází a. femoralis.

Stehenní tepna je pokračováním zevní ilické tepny. V cévní lakuně se nachází na stydké kosti, kam lze stlačit krvácení z jejích větví. Z femorální tepny v trojúhelníku odchází hluboká stehenní tepna– hlavní kolaterál ve vývoji kruhového objezdu krevního oběhu. Její větve jsou a. circumflexa femoris lateralis a a. circumflexa femoris medialis.

Femorální dnotrojúhelník jsou iliopsoas a hřebenové svaly, jejichž okraje tvoří sulcus iliopectineus. Ve střední třetině stehna přechází v sulcus femoralis anterior. Zde procházejí pod vlastní fascií

stehenní cévy a safén, krytý m. sartorius. Z hluboké tepny stehna vybíhají tři perforující tepny, které procházejí intermuskulárními přepážkami do zadního fasciálního lůžka stehna.

Vedoucí kanál(canalis adductorius) je pokračováním přední rýhy stehna. Nachází se pod fascií la-ta a je zepředu kryta m. sartorius. Přednístěna kanál - aponeurotická ploténka (lamina vastoadductoria) mezi m. vastus medialis a m. adduktor magnus; boční stěna- m vastus medialis; mediální- m adduktor magnus.

Kanál má tři otvory... Přes horní(vstup) otvor kanálem je stehenní tepna, femorální žíla a n. saphenus. Nachází se lamina vastoadductoria přední otevírání kterým n vystupuje z kanálu. saphenus a a. rod descendens.

V adduktorovém kanálu ve vztahu k femorální tepně

n. saphenus leží na jeho přední stěně, za ileální tepnou je vymezena vena femoralis.

Femorální cévy opouštějí kanál adduktorů do podkolenní jamky přes šlachovou štěrbinu velkého adduktoru (hiatus adductorius), který je dolní(víkend) otvor kanál.

Vedoucí kanál může sloužit místo přechodu hnisavých procesů od přední k zadní části stehna, podkolenní jamky a zadní části. Může se zde šířit např. hnis z kyčelního kloubu, adenoflegmona z stehenního trojúhelníku a z podkolenní jamky dolním otvorem.

Uzamykací kanál(osteovláknité) vytvořené zbrázděný na spodním povrchu stydké kosti a připojené podél jejích okrajů obturátorová membrána. Vnější otvor kanál se nachází za hřebenovým svalem 1,5 cm směrem dolů od mediální části tříselného vazu. Hluboký(pánevní) otvor kanál směřuje k prevezikálnímu buněčnému prostoru pánve. Délka kanálu - 2-3 cm... Obturátorovým kanálem na stehně opouštějí stejnojmenné cévy a nerv adduktory.