Hluboký femorální prstenec je omezený. Femorální kanál (canalis femoralis). Centrální nervový systém - m. N. scherba

Ošetření cév pahýlu. Amputace se obvykle provádějí pod škrtidlem. To umožňuje přejít všechny měkké tkáně bez krve. Na konci operace, před vyjmutím škrtidla v pahýlu, jsou všechny velké cévy podvázány a tepny jsou podvázány dvěma ligaturami, z nichž spodní musí být sešity: jeden konec obvazu je navlečen do jehly, přičemž které jsou obě stěny tepny sešité. Tato dodatečná fixace zajišťuje sklouznutí ligatury. Jako materiál na šití mnoho chirurgů upřednostňuje katgut, protože při použití hedvábí se může vytvořit podvazová píštěl. Konce ligatur jsou odříznuty až po odstranění turniketu. Menší cévy jsou ligovány sešitím okolních tkání.

Operace na cévách dolní končetiny

Punkce stehenní tepny podle Seldingera. Punkce se provádí s cílem zavést katetr do aorty a jejích větví, pomocí kterých je možné provádět kontrast cév,

do lůžka srdeční dutiny. Injekce jehly s vnitřním průměrem 1,5 mm se provádí bezprostředně pod tříselným vazem podél projekce femorální tepny. Skrz lumen jehly vložené do tepny se nejprve zavede vodicí drát, poté se vyjme jehla a místo ní se na vodicí drát nasadí polyetylenový katétr o vnějším průměru 1,2-1,5 mm. Katetr společně s vodicím drátem postupuje podél stehenní tepny, iliakální tepny do aorty na požadovanou úroveň. Poté se vodicí drát odstraní a ke katétru se připojí injekční stříkačka s kontrastním činidlem.

Operace křečových žil na noze a stehně. Na

křečové žíly dolní končetiny (v. saphena magna a proti. saphena parva) kvůli nedostatečnosti žilních chlopní krev stagnuje v dolních částech nohy, v důsledku čehož je narušena trofická tkáň, vznikají trofické vředy. To je také usnadněno nedostatečností ventilů perforujících žil, kvůli nimž je krev vypouštěna z hlubokých žil do povrchových žil. Účelem operací je eliminovat průtok krve povrchovými žilami (s plnou důvěrou v průchodnost hlubokých žil!). Dříve používané operace k ligaci velké safény v místě jejího soutoku s femorální žílou (zejména operace Troyanov-Trendelenburg) se ukázaly jako nedostatečně účinné. Nejradikálnější operací je úplné odstranění velké safény podle Babcocka. Princip metody spočívá v odstranění žíly pomocí speciální pružné tyče s do ní zasunutou klavatovou hlavicí malým řezem pod tříselným vazem až do úrovně kolenního kloubu, kde se malým řezem provádí i venesekce. Tímto otvorem je vyveden vodič, hlava klavátu je nahrazena venextraktorem (kovový kužel s ostrými hranami). Vytažením extraktoru vodicím drátem v horním řezu se žíla odstraní z podkoží. Podle stejného principu je odstraněna distální část žíly na bérci.

Femorální kanál,canalis femoralis, se tvoří v oblasti femorálního trojúhelníku během vývoje femorální kýly. Jedná se o krátký úsek mediálně z femorální žíly a sahá od femorálního (vnitřního) prstence tohoto kanálu do podkožní trhliny, která se v případě kýly stává vnějším otvorem kanálu.

Vnitřní femorální prstenec

anulus femoralis, nachází se v mediální části cévní mezery. Vepředu je ohraničen tříselným vazem, vzadu hřebenovým vazem, mediálně lakunárním vazem a laterálně femorální žílou. Ze strany břišní dutiny je femorální prstenec uzavřen částí uvolněné příčné fascie břicha - femorální přepážkou, septum femorale.

Femorální kanál je izolován tři stěny

přední, boční a zadní. Přední stěna kanálu je tříselné vazivo a horní roh srpkovitého okraje široké fascie stehna s ním splynul. Boční stěnu tvoří stehenní žíla a zadní stěnu tvoří hluboká ploténka široké fascie pokrývající hřebenový sval.

Obsah předmětu "Femorální kanál (canalis femoralis). Břišní kýla.":
1.
2.
3.
4.

Femorální kanál nachází se mezi povrchovými a hlubokými listy fascia lata. Femorální kanál Má to dva otvory- hluboké a povrchní a tři stěny. Hluboký otvor femorálního kanálu se promítá do vnitřní třetiny tříselného vazu. Povrchový otvor femorálního kanálu nebo podkožní trhlina, hiatus saphenus, se z této části tříselného vazu promítá o 1-2 cm dolů.

Kýla opouštějící břišní dutinu vstupuje do kanálu hluboká díra - stehenní prsten, anulus femoralis... Nachází se v nejvíce mediální části cévní mezery a má čtyři okraje.

Vpředu stehenní prsten omezuje tříselný vaz, za - hřebenový vaz, lig. pectineale nebo Cooperův vaz, umístěný na hřebenu stydké kosti (pecten ossis pubis), mediálně - lakunární vaz, lig. lacunare, umístěný v rohu mezi tříselným vazem a hřebenem stydké kosti. Na boční straně je ohraničen stehenní žilou.

Stehenní prstenčelem k pánevní dutině a na vnitřním povrchu břišní stěny je pokryta příčnou fascií, která zde má podobu tenké destičky, septum femorale. V prstenci se nachází hluboká tříselná lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller.

Povrchový prstenec femorálního kanálu (otvor) je podkožní trhlina, hiatus saphenus, defekt v povrchové vrstvě fascie lata. Otvor uzavírá mřížkovaná fascia, fascia cribrosa (obr. 4.8).

Femorální kanál a femorální kýla.
1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - č. femoralis;
5 - arcus ilio -pectineus; 6 - lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (herniální vak);
11 - v. saphena magna.

Stěny femorálního kanálu

Stěny femorálního kanálu představují trojúhelníkovou pyramidu.

Přední stěna femorálního kanálu tvořeno povrchovým listem široké fascie mezi tříselným vazem a horním rohem podkožní pukliny - cornu superius.

Boční stěna femorálního kanálu- střední půlkruh femorální žíly.

Zadní stěna femorálního kanálu- hluboký list široké fascie, kterému se také říká fascia iliopectinea.

Střední stěna femorálního kanálu ne, protože povrchní a hluboké listy fascie ve svalu adductor longus rostou společně.

Délka femorálního kanálu(vzdálenost od tříselného vazu k hornímu rohu hiatus saphenus) se pohybuje od 1 do 3 cm.

SVALOVÉ A VASKULÁRNÍ NEDOSTATKY

Za tříselným vazem jsou svalové a cévní mezery, které jsou odděleny ilio-hřebenovým obloukem. Klenba sahá od tříselného vazu k ilio-pubické eminenci.

Svalová mezera umístěný bočně od tohoto oblouku, ohraničený vpředu a nahoře tříselným vazem, za iliem a na mediální straně iliac-hřebenovým obloukem. Skrz svalovou mezeru se sval iliopsoas spolu s femorálním nervem vynořuje z pánevní dutiny do přední oblasti stehna.

Cévní mezera umístěný mediálně od ilio-hřebenového oblouku; vpředu a nahoře je omezen tříselným vazem, za a pod hřebenovým vazem, na boční straně iliakovo-hřebenovým obloukem a na mediální straně lacunárním vazem. Cévní mezerou prochází stehenní tepna a žíla, lymfatické cévy.

Na přední straně stehna je stehenní trojúhelník (Scarpův trojúhelník), ohraničený nahoře tříselným vazem, z boční strany svalem sartorius, mediálně dlouhým adduktorovým svalem. Ve femorálním trojúhelníku je pod povrchovým letákem široké fascie stehna viditelná dobře definovaná ilio-hřebenová drážka (fossa), omezená z mediální strany hřebenem a z boční strany ilio- bederní svaly pokryté ilio-hřebenovou fascií (hluboká ploténka široké fascie stehna) ... V distálním směru pokračuje specifikovaná drážka do takzvané femorální drážky, z mediální strany je omezena dlouhými a velkými adduktorovými svaly a z laterální strany - mediálním širokým svalem stehna. Níže, na vrcholu femorálního trojúhelníku, femorální drážka přechází do adduktorového kanálu, jehož vstup je skrytý pod sartoriusovým svalem.

Femorální kanál se tvoří v oblasti femorálního trojúhelníku během vývoje femorální kýly. Jedná se o krátký úsek mediální k femorální žíle, táhnoucí se od femuru vnitřní kroužek do podkožní trhliny, která se v přítomnosti kýly stává vnějším otvorem kanálu. Vnitřní femorální prstenec je umístěn v mediální části cévní mezery. Jeho stěny jsou vpředu - tříselný vaz, za ním - hřebenový vaz, mediálně - lakunární vaz, laterálně - stehenní žíla. Ze strany břišní dutiny je femorální prstenec uzavřen úsekem příčné fascie břicha. Na femorálním kanálu se rozlišují 3 stěny: přední je tříselný vaz a horní roh půlměsíce hrany široké fascie stehna se s ním spojil, boční je femorální žíla a zadní je hluboká dlaha široké fascie pokrývající hřebenový sval.

Kontrolní otázky k přednášce:

1. Anatomie břišních svalů: úpon a funkce.

2. Anatomie bílé linie břicha.

3. Reliéf zadní plochy přední břišní stěny.

4. Proces formování tříselný kanál v důsledku snížení pohlavní žlázy.

5. Struktura tříselného kanálu.

6. Proces formování rovných a šikmých tříselných kýly.

7. Struktura mezer: cévní a svalová; systém.

8. Struktura femorálního kanálu.

Stehenní kanál (canalis femoralis), 1-3 cm dlouhý, má tři stěny. Boční stěnu kanálu tvoří stehenní žíla, přední stěnu tvoří srpkovitý okraj a nadřazený roh široké fascie (stehenní kosti). Posteromediální stěna kanálu je tvořena hlubokým listem široké fascie pokrývající v tomto místě hřebenový sval. Podkožní prstenec (anulus saphenus) femorálního kanálu je z laterální strany omezen srpkovitým okrajem a je uzavřen tenkou etmoidní fascií (fascia cribrosa). V hlubokém femorálním prstenci, který normálně obsahuje malé množství volné tkáně a lymfatické uzliny Pirogov-Rosenmüller, se rozlišují čtyři stěny. Přední stěna hlubokého prstence je tříselný vaz, boční stěna je stehenní žíla, střední stěna je lakunární vaz (lig.lacunare), zadní stěna je hřebenový vaz (lig.peclinale), což je periosteum v oblasti hřebenu stydké kosti podepřena vláknitými vlákny. Lakunární vaz je tvořen vlákny pojivové tkáně, které se rozkládají od mediálního konce tříselného vazu posteriorně a laterálně podél okraje horní větve stydké kosti. Tato vláknitá vlákna zaokrouhlují ostrý úhel mezi mediálním koncem tříselného vazu a stydkou kostí.

Na přední straně stehna jsou důležité topografické útvary. Jedná se především o femorální trojúhelník ohraničený dlouhým adduktorem femoris (mediální), sartorius (laterální) a tříselným vazem (nahoře). Tímto trojúhelníkem, pod kůží a pod povrchovým letákem fascia lata, prochází stehno sulcus criacus iliac(sulcus iliopectineus), omezený z laterální strany svalem iliopsoas, a z mediální strany - hřebenovým svalem. Femorální tepna a stehenní žíla sousedí s touto drážkou. Drážka pokračuje směrem dolů do femorálně-popliteálního neboli adduktorového (loveckého) kanálu (canalis adductorius), kterým prochází stehenní tepna, žíla a safenózní nerv. Stěny adduktorového kanálu jsou široký střední sval stehna (laterálně), hlavní sval adduktoru (mediální). Přední stěna addukčního kanálu je vláknitá deska natažená mezi těmito svaly (lamina vastoadductoria, BNA). V této desce je otvor - šlachovitá mezera (hiatus tendineus), přes kterou vystupuje safénní nerv a sestupná kolenní tepna z kanálu do jeho anteromediální stěny. Stehenní tepna a žíla procházejí dolním otvorem kanálu, tvořeným šlachou hlavního svalu adductoru a zadním povrchem stehenní kosti a ústící shora do popliteální jamky. Svaly na stehně jsou pokryty širokou fascií.