แหวนกระดูกต้นขาลึกมีจำกัด คลองต้นขา (canalis femoralis) ระบบประสาทส่วนกลาง - ม. N. scherba

การรักษาหลอดเลือดของตอไม้โดยปกติการตัดแขนขาจะดำเนินการภายใต้สายรัด ทำให้สามารถข้ามเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดได้โดยไม่มีเลือด ในตอนท้ายของการผ่าตัด ก่อนถอดสายรัดในตอไม้ เรือขนาดใหญ่ทั้งหมดจะถูกผูกมัด และหลอดเลือดแดงจะถูกมัดด้วยสายรัดสองเส้น ซึ่งส่วนล่างจะต้องเย็บ: ปลายด้านหนึ่งของมัดถูกร้อยเป็นเข็มด้วย ซึ่งผนังหลอดเลือดแดงทั้งสองข้างถูกเย็บ การตรึงเพิ่มเติมนี้จะช่วยป้องกันการลื่นของเส้นเอ็น ในฐานะที่เป็นวัสดุเย็บแผล ศัลยแพทย์หลายคนชอบ catgut เพราะเมื่อใช้ไหม ทวารมัดอาจก่อตัวขึ้น ปลายของสายรัดจะถูกตัดออกหลังจากถอดสายรัดออกแล้วเท่านั้น เรือขนาดเล็กจะถูกมัดด้วยการเย็บเนื้อเยื่อรอบข้าง

ปฏิบัติการบนเรือของรยางค์ล่าง

การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาตาม Seldingerการเจาะจะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อแนะนำสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านของมันซึ่งเป็นไปได้ที่จะทำการตัดกันของเส้นเลือด

เพื่อเป็นที่นอนของหัวใจ การฉีดเข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1.5 มม. จะดำเนินการทันทีใต้เอ็นขาหนีบตามแนวเส้นโครงของหลอดเลือดแดงตีบ ผ่านรูของเข็มที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงนั้นจะมีการใส่ไกด์ไวร์ก่อนจากนั้นจึงนำเข็มออกและใส่สายสวนโพลีเอทิลีนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.2-1.5 มม. บนไกด์ไวร์แทน สายสวนร่วมกับเส้นลวดจะเคลื่อนไปตามหลอดเลือดแดงตีบ หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ถึงระดับที่ต้องการ จากนั้นนำลวดนำออกและใส่เข็มฉีดยาที่มีสารตัดกันเข้ากับสายสวน

การผ่าตัดเส้นเลือดขอดที่ขาและต้นขาที่

เส้นเลือดขอดของรยางค์ล่าง (v. ซาฟีน่า มักนาและ วี ซาฟีน่า ปารวา)เนื่องจากวาล์วเลือดดำไม่เพียงพอเลือดจะหยุดนิ่งในส่วนล่างของขาส่วนล่างซึ่งเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อชั้นอาหารถูกรบกวนทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร นี้ยังอำนวยความสะดวกโดยไม่เพียงพอของวาล์วของหลอดเลือดดำพรุนเนื่องจากเลือดถูกปล่อยออกจากเส้นเลือดลึกเข้าไปในเส้นเลือดตื้น วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อขจัดการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดที่ผิวเผิน ก่อนหน้านี้เคยใช้การผ่าตัดเพื่อผูกมัดเส้นเลือดซาฟีนัสใหญ่ตรงจุดบรรจบกับเส้นเลือดตีบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัด Troyanov-Trendelenburg) พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ การผ่าตัดที่รุนแรงที่สุดคือการกำจัดหลอดเลือดดำซาฟีนัสออกโดยสมบูรณ์ตามแบบฉบับของแบ็บค็อก หลักการของวิธีนี้คือการเอาหลอดเลือดดำออกโดยใช้แท่งยืดหยุ่นพิเศษที่มีส่วนหัวรูปไม้กอล์ฟที่ปลายสอดเข้าไปผ่านแผลเล็กๆ ใต้เอ็นขาหนีบจนถึงระดับข้อเข่า แผลเล็ก ตัวนำถูกนำออกมาทางรูนี้ หัวคลาเวตจะถูกแทนที่ด้วยเครื่องดูดควัน (กรวยโลหะที่มีขอบคม) โดยการดึงตัวแยกออกโดยไกด์ไวร์ที่รอยบากด้านบน หลอดเลือดดำจะถูกลบออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ด้วยหลักการเดียวกันนี้ส่วนปลายของหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่างจะถูกลบออก

คลองต้นขาคานาลิส femoralis, เกิดขึ้นในบริเวณสามเหลี่ยมต้นขาในระหว่างการพัฒนาไส้เลื่อนต้นขา มันเป็นส่วนสั้น ๆ ตรงกลางจากเส้นเลือดต้นขาและขยายจากวงแหวนต้นขา (ด้านใน) ของคลองนี้ไปยังรอยแยกใต้ผิวหนังซึ่งจะกลายเป็นช่องเปิดภายนอกของคลองเมื่อมีไส้เลื่อน

แหวนกระดูกต้นขาด้านใน

ทวารหนัก femoralis, ตั้งอยู่ในส่วนตรงกลางของ lacuna ของหลอดเลือด มันถูกล้อมรอบด้วยเอ็นขาหนีบด้านหน้า ด้านหลังโดยเอ็นหวี อยู่ตรงกลางโดยเอ็นเอ็นลาคูนาร์ และด้านข้างโดยเส้นเลือดตีบ จากด้านข้างของช่องท้องแหวนกระดูกต้นขาถูกปิดด้วยส่วนของพังผืดขวางตามขวางของช่องท้อง - กะบังกระดูกต้นขา กะบัง femorale.

คลองต้นขาถูกแยกออก สามกำแพง

ด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง ผนังด้านหน้าของคลองคือเอ็นขาหนีบและเขาส่วนบนของขอบรูปเคียวของพังผืดกว้างของต้นขาผสานเข้ากับมัน ผนังด้านข้างเกิดจากเส้นเลือดตีบ และผนังด้านหลังเกิดจากแผ่นพังผืดกว้างที่ปกคลุมกล้ามเนื้อหวี

สารบัญของเรื่อง "คลองเส้นเลือด (canalis femoralis) ไส้เลื่อนช่องท้อง":
1.
2.
3.
4.

คลองต้นขาตั้งอยู่ระหว่างใบตื้นและลึกของพังผืด คลองต้นขามันมี สองหลุม- ลึกและตื้นและสามกำแพง การเปิดลึกของคลองต้นขาจะฉายไปที่ด้านในที่สามของเอ็นขาหนีบ การเปิดผิวเผินของคลองต้นขาหรือรอยแยกใต้ผิวหนัง hiatus saphenus ถูกฉายลง 1-2 ซม. จากส่วนนี้ของเอ็นขาหนีบ

ไส้เลื่อนออกจากช่องท้องเข้าสู่คลองผ่าน หลุมลึก - แหวนต้นขา, ก้นต้นขา... ตั้งอยู่ในส่วนตรงกลางที่สุดของ lacuna หลอดเลือดและมีสี่ขอบ

ข้างหน้า แหวนต้นขาจำกัด เอ็นขาหนีบด้านหลัง - เอ็นหวี lig pectineale หรือเอ็นของ Cooper ตั้งอยู่บนยอดของกระดูกหัวหน่าว (pecten ossis pubis) ตรงกลาง - เอ็น lacunar, lig lacunare ตั้งอยู่ที่มุมระหว่างเอ็นขาหนีบกับยอดของกระดูกหัวหน่าว ด้านข้างล้อมรอบด้วยเส้นเลือดตีบ

แหวนต้นขาหันหน้าไปทางช่องอุ้งเชิงกรานและบนพื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องปกคลุมด้วยพังผืดตามขวางซึ่งที่นี่ดูเหมือนแผ่นบาง ๆ กะบังกระดูกต้นขา ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบลึกของ Pirogov-Rosenmüller ตั้งอยู่ภายในวงแหวน

วงแหวนผิวเผินของคลองต้นขา (รู) เป็น รอยแยกใต้ผิวหนัง, ช่องว่าง saphenusซึ่งเป็นข้อบกพร่องในชั้นผิวเผินของพังผืดลาตา การเปิดปิดด้วยพังผืดขัดแตะ Fascia cribrosa (รูปที่ 4.8)

Femoral canal และ femoral hernia.
1 - ม. อุ้งเชิงกราน; 2 - ม. วิชาเอก psoas,
3 - spina iliaca เหนือกว่าส่วนหน้า; 4 - น. กระดูกต้นขา;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - ลิก ขาหนีบ;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. กระดูกต้นขา;
9 - หัวหน่าว; 10 - saccus herniae (ถุงไส้เลื่อน);
11 - วี. ซาฟีน่า มักนา

ผนังคลองต้นขา

ผนังคลองต้นขาเป็นตัวแทนของปิรามิดสามเหลี่ยม

ผนังด้านหน้าของคลองต้นขาเกิดจากแผ่นผิวเผินของพังผืดกว้างระหว่างเอ็นขาหนีบและเขาที่เหนือกว่าของรอยแยกใต้ผิวหนัง - cornu superius

ผนังด้านข้างของคลองกระดูกต้นขา- ครึ่งวงกลมตรงกลางของเส้นเลือดต้นขา

ผนังด้านหลังของคลองกระดูกต้นขา- ใบลึกของพังผืดกว้างซึ่งเรียกอีกอย่างว่า Fascia iliopectinea

ผนังด้านในของคลองกระดูกต้นขาไม่ เนื่องจากใบที่ตื้นและลึกของพังผืดใน adductor longus ถูกหลอมรวมเข้าด้วยกัน

ความยาวคลองต้นขา(ระยะห่างจากเอ็นขาหนีบถึงเขาบนของ hiatus saphenus) อยู่ระหว่าง 1 ถึง 3 ซม.

กล้ามเนื้อและหลอดเลือดขาด

ด้านหลังเอ็นเอ็นขาหนีบเป็นกล้ามเนื้อและ lacunae หลอดเลือด ซึ่งคั่นด้วยส่วนโค้งของ ilio-comb โค้งขยายจากเอ็นขาหนีบไปจนถึงความโดดเด่นของ ilio-pubic

กล้ามเนื้อ lacunaตั้งอยู่ด้านข้างจากซุ้มประตูนี้ ล้อมรอบด้านหน้าและด้านบนโดยเอ็นขาหนีบ ด้านหลังโดยเชิงกราน ด้านตรงกลางโดยส่วนโค้ง ilio-comb ผ่านกล้ามเนื้อ lacuna กล้ามเนื้อ iliopsoas พร้อมกับเส้นประสาทต้นขาจะโผล่ออกมาจากช่องอุ้งเชิงกรานไปยังบริเวณด้านหน้าของต้นขา

หลอดเลือดฝอยตั้งอยู่ตรงกลางจากส่วนโค้ง ilio-comb; มันถูก จำกัด ด้านหน้าและด้านบนโดยเอ็นขาหนีบ, ด้านหลังและด้านล่างโดยเอ็นหวี, ด้านข้างโดยอุ้งเชิงกรานโค้ง, และด้านตรงกลางโดยเอ็น lacunar หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเส้นเลือดและน้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือดฝอย

ที่ต้นขาด้านหน้ามี สามเหลี่ยมต้นขา (รูปสามเหลี่ยมของสการ์ปา) ล้อมรอบด้วยเอ็นขาหนีบด้านบน จากด้านข้างโดยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส อยู่ตรงกลางโดยกล้ามเนื้อ adductor ยาว ภายในสามเหลี่ยมต้นขา ใต้แผ่นพับตื้น ๆ ของพังผืดกว้างของต้นขา จะมองเห็นร่องไอลิโอ-หวี (โพรงในร่างกาย) ที่ชัดเจน โดยถูกจำกัดจากด้านตรงกลางด้วยหวี และจากด้านข้าง - โดยอิลิโอ- กล้ามเนื้อเอวปกคลุมด้วยพังผืด ilio-comb (แผ่นลึกของพังผืดกว้างของต้นขา) ... ในทิศทางส่วนปลายร่องที่ระบุจะยังคงเข้าไปในร่องที่เรียกว่าร่องกระดูกต้นขาจากด้านตรงกลางจะถูก จำกัด ด้วยกล้ามเนื้อ adductor ที่ยาวและใหญ่และจากด้านข้าง - โดยกล้ามเนื้อกว้างตรงกลางของต้นขา ด้านล่างที่ปลายของสามเหลี่ยมต้นขาร่องกระดูกต้นขาจะผ่านเข้าไปในคลอง adductor ซึ่งทางเข้าซ่อนอยู่ใต้กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส

คลองต้นขาเกิดขึ้นในบริเวณสามเหลี่ยมต้นขาในระหว่างการพัฒนาไส้เลื่อนต้นขา มันเป็นส่วนสั้นที่อยู่ตรงกลางของเส้นเลือดต้นขาซึ่งยื่นออกมาจากกระดูกต้นขา วงแหวนด้านในไปยังรอยแยกใต้ผิวหนังซึ่งในที่ที่มีไส้เลื่อนจะกลายเป็นช่องเปิดภายนอกของคลอง วงแหวนต้นขาด้านในตั้งอยู่ในส่วนตรงกลางของ lacuna ของหลอดเลือด ผนังของมันอยู่ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบ, ด้านหลัง - เอ็นหวี, ตรงกลาง - เอ็น lacunar, ด้านข้าง - เส้นเลือดต้นขา จากด้านข้างของช่องท้อง แหวนกระดูกต้นขาจะถูกปิดโดยส่วนของพังผืดตามขวางของช่องท้อง ที่คลองต้นขามีผนัง 3 ด้าน: ส่วนหน้าคือเอ็นขาหนีบและเขาบนของขอบเสี้ยวของพังผืดกว้างของต้นขาที่หลอมรวมเข้าด้วยกันด้านข้างคือเส้นเลือดต้นขาและส่วนหลังลึก แผ่นพังผืดกว้างปกคลุมกล้ามเนื้อหวี

คำถามควบคุมสำหรับการบรรยาย:

1. กายวิภาคของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: สิ่งที่แนบมาและการทำงาน

2. กายวิภาคของเส้นสีขาวของช่องท้อง

3. บรรเทาพื้นผิวด้านหลังของผนังหน้าท้อง

4. กระบวนการก่อตัว คลองขาหนีบเนื่องจากต่อมเพศลดลง

5. โครงสร้างของคลองขาหนีบ

6. กระบวนการสร้างไส้เลื่อนขาหนีบตรงและเฉียง

7. โครงสร้างของ lacunae: หลอดเลือดและกล้ามเนื้อ โครงการ

8. โครงสร้างของกระดูกต้นขา

คลองต้นขา (canalis femoralis) ยาว 1-3 ซม. มีสามผนัง ผนังด้านข้างของคลองเกิดจากเส้นเลือดตีบ ผนังด้านหน้าเกิดจากขอบรูปเคียวและเขาด้านบนสุดของพังผืดกว้าง (โคนขา) ผนังส่วนหลังของคลองสร้างจากใบลึกของพังผืดกว้างที่ปกคลุมกล้ามเนื้อหวีในบริเวณนี้ วงแหวนใต้ผิวหนัง (anulus saphenus) ของ femoral canal ถูกจำกัดจากด้านข้างด้วยขอบรูปเคียวและปิดด้วย ethmoid fascia บางๆ (fascia cribrosa) ในวงแหวนกระดูกต้นขาลึกซึ่งปกติจะมีเนื้อเยื่อหลวมจำนวนเล็กน้อยและต่อมน้ำเหลือง Pirogov-Rosenmüller ผนังทั้งสี่นั้นมีความโดดเด่น ผนังด้านหน้าของวงแหวนลึกคือเอ็นขาหนีบ ผนังด้านข้างคือเส้นเลือดต้นขา ผนังตรงกลางคือเอ็นลาคูนาร์ (lig.lacunare) ผนังด้านหลังเป็นเอ็นหวี (lig.peclinale) ซึ่งเป็นเชิงกราน สนับสนุนโดยเส้นใยเส้นใยในบริเวณยอดกระดูกหัวหน่าว เอ็น lacunar เกิดขึ้นจากเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยื่นออกมาจากปลายตรงกลางของเอ็นขาหนีบด้านหลังและด้านข้างตามขอบของกิ่งที่เหนือกว่าของกระดูกหัวหน่าว เส้นใยเส้นใยเหล่านี้ปัดเศษมุมแหลมระหว่างปลายตรงกลางของเอ็นขาหนีบกับกระดูกหัวหน่าว

มีรูปแบบภูมิประเทศที่สำคัญที่ด้านหน้าของต้นขา นี่คือรูปสามเหลี่ยมต้นขาเป็นหลัก ซึ่งล้อมรอบด้วยเอ็นยึดยาว (อยู่ตรงกลาง) ซาร์โทเรียส (ด้านข้าง) และเอ็นขาหนีบ (บน) ผ่านรูปสามเหลี่ยมนี้ ใต้ผิวหนังและใต้แผ่นพับผิวเผินของพังผืด ต้นขาผ่าน ร่องอุ้งเชิงกราน(sulcus iliopectineus) ถูก จำกัด จากด้านข้างโดยกล้ามเนื้อ iliopsoas และจากด้านตรงกลาง - โดยกล้ามเนื้อหวี หลอดเลือดแดงตีบและเส้นเลือดตีบอยู่ติดกับร่องนี้ ร่องต่อไปลงไปที่ femoral-popliteal หรือ adductor (hunter) channel (canalis adductorius) ซึ่งหลอดเลือดแดง femoral หลอดเลือดดำและเส้นประสาทซาฟินัสผ่าน ผนังของ adductor canal คือ กล้ามเนื้อส่วนกลางกว้างของต้นขา (ด้านข้าง) กล้ามเนื้อ adductor major (อยู่ตรงกลาง) ผนังด้านหน้าของคลอง adduction เป็นแผ่นเส้นใยที่ยืดระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้ ในจานนี้มีรู - ช่องว่างเอ็น (hiatus tendineus) ซึ่งเส้นประสาทซาฟินัสและหลอดเลือดแดงหัวเข่าจากมากไปน้อยออกจากคลองไปยังผนังด้านกลางของมัน หลอดเลือดแดงต้นขาและเส้นเลือดจะผ่านช่องเปิดด้านล่างของคลอง ซึ่งเกิดจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ adductor major และพื้นผิวด้านหลังของกระดูกโคนขา และเปิดออกสู่โพรงในร่างกายแบบป๊อปไลต์จากด้านบน กล้ามเนื้อบริเวณต้นขาปกคลุมด้วยพังผืดกว้าง