Duboki femoralni prsten je ograničen. Femoralni kanal (canalis femoralis). Središnji živčani sustav - m. N. scherba

Liječenje žila panja. Obično se amputacije izvode pod podvezom. To omogućuje prelazak svih mekih tkiva bez krvi. Na kraju operacije, prije skidanja podveza u panju, podvezuju se sve velike žile, a arterije se podvezuju s dvije ligature od kojih se donja mora zašiti: jedan kraj ligature uvlači se u iglu kojom prošivene su obje stijenke arterije. Ova dodatna fiksacija osigurava od klizanja ligature. Kao materijal za šavove, mnogi kirurzi preferiraju catgut, jer je pri korištenju svile moguće formiranje ligaturne fistule. Krajevi ligatura se odrežu tek nakon uklanjanja podveza. Manje žile podvezuju se šivanjem okolnih tkiva.

Operacije na žilama donjih ekstremiteta

Punkcija femoralne arterije prema Seldingeru. Punkcija se provodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njezine grane, kroz koji je moguće provesti kontrastiranje krvnih žila,

u krevet srcanu šupljinu. Injekcija igle s unutarnjim promjerom od 1,5 mm provodi se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se uvodi žica vodilica, zatim se igla uklanja i umjesto nje se na žicu vodilicu stavlja polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm. Kateter zajedno sa žicom vodilicom napreduje duž femoralne arterije, ilijačnih arterija u aortu do željene razine. Zatim se vodilica uklanja, a na kateter se pričvršćuje štrcaljka s kontrastnim sredstvom.

Operacije proširenih vena potkoljenice i bedra. Na

proširene vene donjih ekstremiteta (v. saphena magna i v. saphena parva) zbog insuficijencije venskih zalistaka, krv stagnira u donjim dijelovima potkoljenice, zbog čega se poremeti trofizam tkiva i razvijaju se trofični ulkusi. Tome također doprinosi insuficijencija zalistaka perforirajućih vena, zbog čega se krv iz dubokih vena ispušta u površinske vene. Svrha operacija je eliminirati protok krvi kroz površinske vene (s punim povjerenjem u prohodnost dubokih vena!). Prethodno korištene operacije podvezivanja velike vene safene na mjestu njezina ušća u femoralnu venu (osobito operacija Troyanov-Trendelenburg) pokazale su se nedovoljno učinkovitima. Najradikalnija operacija je potpuno odstranjivanje velike vene safene prema Babcocku. Princip metode je uklanjanje vene pomoću posebne fleksibilne šipke u koju je umetnuta klavatna glava kroz mali rez ispod ingvinalnog ligamenta do razine koljenskog zgloba, pri čemu se također vrši venesekcija kroz mali rez. Dirigent se izvlači kroz ovu rupu, a glava u obliku batine zamjenjuje se venekstraktorom (metalni stožac s oštrim rubovima). Izvlačenjem ekstraktora za žicu vodilicu na gornjem rezu, vena se uklanja iz potkožnog tkiva. Po istom principu uklanja se distalni dio vene na potkoljenici.

femoralni kanal,canalis femoralis, nastaje u predjelu femoralnog trokuta tijekom razvoja femoralne kile. To je kratak presjek medijalno od femoralne vene i proteže se od femoralnog (unutarnjeg) prstena ovog kanala do potkožne fisure, koja postaje vanjski otvor kanala u prisustvu kile.

Unutarnji femoralni prsten

anulus femoralis, nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, iza češljasti ligament, medijalno lakunarnim ligamentom, a lateralno femoralnom venom. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten zatvara dio olabavljene poprečne fascije abdomena - femoralni septum, septum femorale.

Femoralni kanal je izoliran tri zida

prednji, bočni i stražnji. Prednja stijenka kanala je ingvinalni ligament i s njim spojen gornji rog srpastog ruba široke fascije bedra. Bočni zid tvori femoralna vena, a stražnji zid tvori duboka ploča široke fascije koja prekriva češljasti mišić.

Sadržaj predmeta "Femoralni kanal (canalis femoralis). Abdominalna hernija.":
1.
2.
3.
4.

Femoralni kanal koji se nalazi između površinskih i dubokih listova fascia lata. Femoralni kanal Ima dvije rupe- duboka i površna, te tri zida. Duboki otvor femoralnog kanala projicira se na unutarnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površinski otvor femoralnog kanala, odnosno potkožna fisura, hiatus saphenus, projicira se 1-2 cm prema dolje od ovog dijela ingvinalnog ligamenta.

Kila koja napušta trbušnu šupljinu ulazi kroz kanal duboka rupa - bedreni prsten, anulus femoralis... Nalazi se u najmedijalnijem dijelu vaskularne lakune i ima četiri ruba.

Ispred bedreni prsten ograničava ingvinalni ligament, iza - češljasti ligament, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na grebenu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalno - lacunarni ligament, lig. lacunare, koji se nalazi u kutu između ingvinalnog ligamenta i grebena stidne kosti. S bočne strane omeđen je femoralnom venom.

Prsten za bedra okrenut prema zdjeličnoj šupljini i na unutarnjoj površini trbušne stijenke prekriven je poprečnom fascijom, koja ovdje ima oblik tanke ploče, septum femorale. Pirogov-Rosenmüllerov duboki ingvinalni limfni čvor nalazi se unutar prstena.

Površinski prsten femoralnog kanala (rupa) je potkožna pukotina, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Otvor je zatvoren rešetkastom fascijom fascia cribrosa (slika 4.8).

Femoralni kanal i femoralna kila.
1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - br. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernijalna vrećica);
11 - v. saphena magna.

Stijenke femoralnog kanala

Stijenke femoralnog kanala predstavljaju trokutastu piramidu.

Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja široke fascije između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne pukotine – cornu superius.

Lateralni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.

Stražnji zid femoralnog kanala- duboki list široke fascije, koji se također naziva fascia iliopectinea.

Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki listovi fascije u mišiću adductor longus rastu zajedno.

Dužina femoralnog kanala(udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hiatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.

MIŠIĆI I VASKULARNI NEDOSTACI

Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje su odvojene ilio-češljastim lukom. Luk se proteže od ingvinalnog ligamenta do ilio-pubične eminencije.

Mišićna praznina smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza iliumom, a s medijalne strane lukom ilio-češlja. Kroz mišićnu lakunu, iliopsoas mišić zajedno s femoralnim živcem izlazi iz zdjelične šupljine u prednji dio bedra.

Vaskularna praznina smješten medijalno od ilio-češljastog luka; sprijeda i odozgo je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje češljastim ligamentom, s lateralne strane lukom ilijačnog češlja, a s medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu.

Na prednjoj strani bedra nalazi se femoralni trokut (Scarpin trokut), omeđen na vrhu ingvinalnim ligamentom, s lateralne strane mišićem sartorius, medijalno dugim mišićem adduktorom. Unutar femoralnog trokuta, ispod površnog listića široke fascije bedra, vidljiv je dobro izražen ilio-češljasti žlijeb (fossa), koji je s medijalne strane ograničen češljem, a s lateralne strane - ilio- lumbalni mišići prekriveni ilio-češljanom fascijom (duboka ploča široke fascije bedra) ... U distalnom smjeru navedeni žlijeb se nastavlja u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane ograničen je dugim i velikim aduktorskim mišićima, a s lateralne strane - medijalnim širokim mišićem bedra. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal, čiji je ulaz skriven ispod mišića sartoriusa.

Femoralni kanal nastaje u predjelu femoralnog trokuta tijekom razvoja femoralne kile. To je kratki dio medijalno od femoralne vene, koji se proteže od femoralne unutarnji prsten na potkožnu pukotinu, koja u prisutnosti kile postaje vanjski otvor kanala. Unutarnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Njegovi zidovi su ispred - ingvinalni ligament, iza - češljasti ligament, medijalno - lakunarni ligament, lateralno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren presjekom poprečne fascije abdomena. Na femoralnom kanalu razlikuju se 3 zida: prednji je ingvinalni ligament i s njim srasli gornji rog polumjesecnog ruba široke fascije bedra, bočni je femoralna vena, a stražnji je duboki ploča široke fascije koja prekriva češljasti mišić.

Kontrolna pitanja za predavanje:

1. Anatomija trbušnih mišića: vezanost i funkcija.

2. Anatomija bijele linije trbuha.

3. Reljef stražnje površine prednje trbušne stijenke.

4. Proces formiranja ingvinalni kanal zbog spuštanja spolne žlijezde.

5. Struktura ingvinalnog kanala.

6. Proces formiranja ravnih i kosih ingvinalnih kila.

7. Građa lakuna: vaskularna i mišićna; shema.

8. Struktura femoralnog kanala.

Femoralni kanal (canalis femoralis), dug 1-3 cm, ima tri stijenke. Bočnu stijenku kanala tvori femoralna vena, prednju stijenku čine srpasti rub i gornji rog fascia lata (femur). Posteromedijalni zid kanala tvori duboki list široke fascije koja na ovom mjestu prekriva češljasti mišić. Potkožni prsten (anulus saphenus) femoralnog kanala ograničen je s bočne strane srpastim rubom i zatvoren je tankom etmoidnom fascijom (fascia cribrosa). U dubokom femoralnom prstenu, koji inače sadrži malu količinu labavog tkiva i Pirogov-Rosenmüller limfni čvor, razlikuju se četiri stijenke. Prednji zid dubokog prstena je ingvinalni ligament, lateralni zid je femoralna vena, medijalni zid je lakunarni ligament (lig.lacunare), stražnji zid je češljasti ligament (lig.peclinale), koji je periost. poduprta fibroznim vlaknima u predjelu grebena stidne kosti. Lacunarni ligament tvore vlakna vezivnog tkiva koja se protežu od medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta straga i lateralno duž ruba gornje grane stidne kosti. Ova vlaknasta vlakna zaokružuju akutni kut između medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta i stidne kosti.

Na prednjoj strani bedra nalaze se važne topografske formacije. Ovo je prvenstveno femoralni trokut, omeđen dugim adductor femorisom (medijalno), sartoriusom (lateralnim) i ingvinalnim ligamentom (vrh). Kroz ovaj trokut, ispod kože i ispod površinskog listića fascia lata, prolazi bedro iliac crestal sulcus(sulcus iliopectineus), ograničen s bočne strane mišićem iliopsoas, a s medijalne strane - mišićem češlja. Femoralna arterija i femoralna vena susjedni su ovom žlijebu. Utor se nastavlja prema dolje u femoralno-poplitealni, odnosno adductor (lovac), kanal (canalis adductorius), kroz koji prolaze femoralna arterija, vena i safeni živac. Stijenke adduktorskog kanala su široki medijalni mišić natkoljenice (lateralni), aduktorski mišić (medijalni). Prednja stijenka adukcijskog kanala je fibrozna ploča rastegnuta između naznačenih mišića (lamina vastoadductoria, BNA). U ovoj ploči nalazi se otvor - tetivni jaz (hiatus tendineus), kroz koji iz kanala izlazi živac safene i silazna arterija koljena u njegovu anteromedijalnu stijenku. Femoralna arterija i vena prolaze kroz donji otvor kanala, formiran tetivom velikog mišića adduktora i stražnjom površinom femura i otvarajući se odozgo u poplitealnu jamu. Mišići bedra prekriveni su širokom fascijom.