Dimeljski kanal nastane s čim. Dimeljski kanal, canalis inguinalis. Avtoplastične metode krepitve sprednje stene dimeljskega kanala

Dimeljski kanal je nekakšna vrzel, ki se nahaja v spodnjem delu trebušne stene, in sicer nad dimeljskim ligamentom. Pri moških vsebuje semenčico, pri ženskah pa ima okrogel ligament v maternici. Smer kanala je vsekakor poševna. Nad njegovim delom zgornje veje se namreč nahaja površinski dimeljski obroč. Malo nižje - dimeljski obroč je globok. In med njimi se dimeljski kanal nahaja poševno bočno.

Dimeljski kanal, katerega anatomija je precej zapletena, ima naslednje stene: sprednjo (aponevroza poševne zunanje in zadnje strani (prečna fascija trebuha), kot tudi spodnjo (utor dimeljske vezi) in zgornjo (spodnjo). rob poševne notranje mišice in spodnji rob prečne trebušne mišice).

Dolžina dimeljskega kanala ne presega pet centimetrov. V bližini tega kanala je notranji dimeljski obroč (globok), ki se nahaja nad dimeljskim ligamentom na razdalji dveh centimetrov od približno sredine te vezi. Na tem mestu, namreč v nekakšni vrzeli, kjer se vlakna zunanje poševne mišice trebušne votline med seboj razhajajo, se nahaja površinski dimeljski obroč. Tako se imenuje zaradi dejstva, da se nahaja nad dimeljskim ligamentom, natančneje nad njegovim medialnim delom.

Rahlo ukrivljen rob aponeuroze poševne zunanje mišice trebušne votline je dimeljski ligament, ki služi kot vezivno tkivo za poševno trebušno mišico in prečno fascijo trebuha. Ona je tista, ki tvori spodnjo steno kanala.

Aponevroza zunanje poševne mišice, ki zelo pogosto omejuje sprednjo steno, sploh ni kompaktna plošča, ampak retikularna. Toda zgornjo steno tvori več spodnjih robov prečnih in notranjih poševnih mišic trebušne votline.

Začenši na spodnjem robu notranje poševne mišice, se pri moških loči majhen, določen mišični snop, ki tvori mišico, kot je levator testisa. Doseže samo modo, skozi obstoječo zunanjo odprtino zapusti dimeljski kanal. Zadnja stena, ki jo tvori prečna fascija trebušne votline, se zraste skupaj z dimeljskim ligamentom, niti ne s samim ligamentom, temveč z njegovim zadnjim robom.

Površinski dimeljski obroč, ki se nahaja nad dimeljskim ligamentom, je sam po sebi in je precej omejen zaradi razhajanja tetive v dve kraki: lateralno in medialno. Prvi od njih je zrastel do sramnega tuberkula, drugi pa do simfize, leva pa se nahaja pred desnim. To pomeni, da dlje kot je od simfize, širši bo dimeljski kanal (njegova odprtina).

Samo zahvaljujoč tej lastnosti je mogoče določiti nagnjenost k nastanku in razvoju.To je seveda precej enostavno določiti s pomočjo rentgenskih žarkov. Na stranski strani je reža ojačana z vlakni, ki povezujejo tkivo med nogami

Luknja, ki nima nobenih nepravilnosti, naj omogoča prehod konice mezinca. Pri večjih velikostih se oceni kot podaljšan. To luknjo je mogoče enostavno pregledati s pregledom. Če z mezincem (njegovo konico) štrlite kožo mošnje navzgor, nato pa bočno, je povsem realno sondirati vhod neposredno v dimeljski kanal, katerega stene so v normalnem zdravem stanju vedno v dobrem stanju. obliko.

Globok prstan dimlja je nekoliko višje od sredine samega dimeljskega ligamenta za približno 1 centimeter. Izgleda kot prosta odprtina, ker vsebuje intravaginirano prečno fascijo trebuha. Nahaja se okoli semenčice (pri moških) ali okrog okroglega ligamenta maternice (pri ženskah).

Po tem kanalu, ko se pojavi prirojena dimeljska kila (poševna), se vsa njena vsebina spusti v mošnjo, kar vodi do neželenih posledic.

Dimeljski kanal .. Ima 4 stene in 2 luknji (zunanji in notranji) ,. * zgornji rob - spodnji robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic.

*. spodnji rob je dimeljski ligament (rob aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha).

*. zunaj - aponevroza zunanje poševne mišice trebuha ..

*. notranja prečna fascija ..

*. notranja odprtina - zadnja površina sprednje trebušne stene - projekcija - stranska jama ..

*. zunanja odprtina - med nogami aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha (.lateralno - tuberculum pubicum,. medialno - sramna artikulacija,. spodaj - odsevna vez,. zgoraj - interfazna vlakna). projekcijsko-medijalna fosa.

Inguinalni kanal

se projicira preko notranje polovice dimeljske kanile (PS).

Vsebina : semenčica (pokrita s prečno fascijo in peritoneumom, sestavljena iz ductusdeferens, s-dov, r.genitalisn.genitofemoralis), pri ženskah - skorjast ligament jeter. Pred njimi poteka N.ilioinguinalis.

Površinski obroč (projicira na stransko jamo) - tvorita ga medialna in stranska kraka aponeuroze NSCM, med njimi sta vržena fibraeintercrurales (zunaj) in lig.reflexum (medialno). Pri moških je širši kot pri ženskah.

Globok prstan (projicira v medialno foso) - tvori luknjo v prečni fasciji (odnese jo semenčica v PK) in omejena s falxinguinalis (povezana tetiva PopMZh in ECMZH) in lig.interfoveolare (St. Gesselbach) .

Inguinalni trikotnik omejeno s PS, zunanjim robom stalnega prebivališča in vodoravno črto, ki poteka skozi mejo med zgornjo in srednjo tretjino PS.

Inguinalna vrzel - m-du zgornja in spodnja stena P.K., medialno nah-Xia PrMZh.

Stene dimeljskega kanala :

ena). Spredaj - aponeuroza NKMZH, vlakna ECMZH in v zgornjem delu PS. - PopMZH.

2). Posterior - prečna fascija.

3). Spodnji - dimeljski ligament - je nastal z vstavljanjem aponeuroze NKMZH.

4). Zgornji - spodnji robovi PopMZH in delno ECMZH.

Preponski kanal: stene - pred apozo poševnih mišic, zadaj od prečne f, zgoraj od prečnih mišic, spodaj od dimelj st. S kilo, pred samo nar.poševno mišico, in vrh vn. in križ. mišice. Zunanji obroč od razcepa poševne mišice, nad fibraintercruralis, spodaj lig.reflexum. Notranji obroč iz prečnega f, pritrjena z ligamenti m-du jame pred steno

79 Koncept kile

To je prehod pod kožo trebušnih organov skupaj s parietalnim listom peritoneja skozi šibke točke v mišično-aponevrotični plasti sprednje trebušne stene.

Razvrstitev:

Hernija bele črte trebuha.

Hernija popkovnega obroča.

Femoralna kila.

dimeljska kila:

naravnost.

kila.poševno... h-w medena jama, globoka obroč - kanal - zunaj. obroč - pod zunanjo stranjo. to fascije. vrv na sprednji strani. več kile. vrečko. Plastika - za krepitev sprednje strani. stensko ku. naravnost... h-z lat. fossa, potegne f.transversa- navzven. obroč, ne pride ven v mošnjo, plastika - krepi zadnjo steno. to vrvica leži navzven.

80 Avtoplastične metode krepitve sprednje stene dimeljskega kanala

Plastika od :.

*. Martynov - prišijte zgornji zavihek na dimeljski ligament. Spodnjo loputo zašijte na zgornjo z nastankom zunanje odprtine dimeljskega kanala - podvajanje ..

*. Girard - 3 vrstice šivov: 1. zašijte robove mišic in jih prišijte na dimeljski ligament. dalje po Martynovu.

*. Spaso-Kukotsky - za šivanje zgornjega zavihka aponeuroze. nato mišice in vse to do dimeljske vezi. šivanje spodnjega zavihka..

*. Kimbarovsky - injicira se nad šivanje aponeuroze mišic. nato z iglo obidemo mišico in injiciramo v aponeurozo na robu in nato prišijemo na dimeljski ligament..

* Lichtenstein - ojačano zadnjo steno dimeljskega kanala s polipropilensko mrežico 6x8 cm, ki je pritrjena za semenčico in popolnoma pokrije celotno dimeljsko vrzel.

Dimeljski kanal, canalis inguinalis, je reža, skozi katero poteka semenčica, funiculus spermaticus, pri moških in okrogla vez maternice, lig. teres uteri pri ženskah. Postavljena je v spodnjem delu trebušne stene na obeh straneh trebuha, neposredno nad dimeljsko vezjo, in gre od zgoraj navzdol, od zunaj proti notranjosti, od zadaj naprej. Njegova dolžina je 4,5 cm. Oblikovana je na naslednji način: notranje poševne in prečne mišice rastejo do zunanjih dveh tretjin utora dimeljske vezi, vendar po vsej medialni tretjini ligamenta nimajo te fuzije in se prosto širijo. nad semenko ali okroglim ligamentom.

Tako se med spodnjimi robovi notranje poševne in prečne mišice od zgoraj ter medialnim delom dimeljske vezi od spodaj dobi trikotna ali ovalna reža, v katero je vdelana ena od omenjenih tvorb. Ta vrzel je tako imenovani dimeljski kanal. Od spodnjega roba notranjih poševnih in prečnih mišic, ki visijo nad semenčico, se do slednjega snop mišičnih vlaken, ki spremlja vrvico do mošnje, m. cremaster (mišica, ki dviguje modo).

Reža dimeljskega kanala je spredaj zaprta z aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice, ki prehaja spodaj v dimeljski ligament, zadaj pa je prekrita s transverzalno fascijo.

Tako lahko v dimeljskem kanalu ločimo štiri stene. Sprednjo steno tvori aponeuroza zunanje poševne mišice trebuha, zadnjo steno pa tvori fascia transversalis; zgornjo steno kanala predstavlja spodnji rob notranjih poševnih in prečnih mišic, spodnjo pa dimeljski ligament. V sprednji in zadnji steni dimeljskega kanala je odprtina, imenovana dimeljski obroč, površinska in globoka.

Površinski dimeljski obroč, annulus inguinalis snperficialis (v sprednji steni), nastane z razhajanjem vlaken aponeuroze zunanje poševne mišice na dve kraki, od katerih se ena, crus laterale, pritrdi na tuberculum pubicum, drugo, crus mediale, do sramne simfize. Poleg teh dveh nog je še tretja (posteriorna) noga površinskega obroča, lig. reflexum, ki leži že v samem dimeljskem kanalu za semenčico. To nogo tvorijo spodnja vlakna aponeuroze m. obliquus externus abdominis nasprotne strani, ki prečkajo srednjo črto, preidejo za crus mediale in se združijo z vlakni dimeljskega ligamenta. Omejeni površinski dimeljski obroč crus mediale in crus laterale ima obliko poševne trikotne reže. Akutni stranski kot reže zaokrožujejo ločna tetivna vlakna, fibrae intercrurales, ki izvirajo iz fazije, ki prekriva m. obliquus externus abdominis. Ista fascija se v obliki tankega filma spušča od robov površinskega dimeljskega obroča do semenčice, ki spremlja slednjo v mošnjo, imenovano fascia cremasterica.

Globok dimeljski obroč, annulus inguinalis profundus, se nahaja v predelu zadnje stene dimeljskega kanala, ki ga tvori fascia transversalis, ki sega od robov obroča do semenčice in tvori lupino, ki jo obdaja s testisom, fascia spermatica interna. Poleg tega je zadnja stena dimeljskega kanala v njenem medialnem delu ojačana s tetivnimi vlakni, ki segajo od aponevrotičnega podaljška m. transversus abdominis in se spušča vzdolž roba rektusne mišice navzdol do dimeljskega ligamenta. To je tako imenovani falx inguinalis.

Peritoneum, ki pokriva to steno, tvori dve dimeljski jami, fossae inguinales, ki sta med seboj ločeni z navpičnimi gubami peritoneja, imenovanimi popkovina. Te gube so naslednje: najbolj stranska - plica umbilicalis lateralis - nastane z dvigom peritoneja, ki poteka pod njim a. epigastrica inferior; medialna - plica umbilicalis medialis - vsebuje ligamentum umbilicale mediate, torej zaraščeno a. umbilicalis zarodka; mediana - plica umbilicalis mediana - pokriva lig. umbilicale medianum, zaraščen sečni trakt (urachus) zarodka.

Bočna dimeljska jama, fossa inguinalis lateralis, ki se nahaja bočno od plica umbilicalis lateralis, ustreza le globokemu dimeljskemu obroču; medialna fossa, fossa inguinalis medialis, ki leži med plica umbilicalis lateralis in plica umbilicalis medialis, ustreza najšibkejšemu delu zadnje stene dimeljskega kanala in je nameščena tik nasproti površinskega dimeljskega obroča. Skozi te fose lahko dimeljske kile štrlijo v dimeljski kanal, stranska (zunanja) poševna kila pa prehaja skozi stransko foso, medialna (notranja) ravna kila pa skozi medialno foso.

Nastanek dimeljskega kanala je povezan s tako imenovanim spustom testisa, descensus testis, in nastankom peritoneuma procesus vaginalis v embrionalnem obdobju.

Dimeljski kanal je vrzel med širokimi trebušnimi mišicami nad medialno polovico dimeljskega ligamenta. Spomnimo se, da izraz "dimeljski ligament", sprejet v kirurgiji, pomeni dve ligamentni tvorbi: pravi dimeljski ligament in vzporedni, a globlji (za) ilio-sramnim traktom. Obe formaciji sta tesno sosednji druga drugi, vendar je med njima zelo ozka vrzel. Dimeljski kanal ima poševno smer: od zgoraj navzdol, od zunaj navznoter in od zadaj naprej. Njegova dolžina pri moških je 4-5 cm; pri ženskah je nekoliko daljša, vendar ožja kot pri moških.

V dimeljskem kanalu se razlikujejo 4 stene:

- Sprednja stena dimeljski kanal nastane z aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice.

- Zadnja stena Dimeljski kanal tvori prečna fascija. V medialnem delu je ojačan z dimeljskim srpom, falx inguinalis (Henlejev ligament), ki ga povezujejo aponevroza notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic. Na lateralnem robu mišice rectus abdominis je srp ukrivljen navzdol in pritrjen na sramni tuberkul, ki se povezuje z ilio-sramnim traktom. V predelu med medialno in lateralno dimeljsko foso je prečna fascija (zadnja stena kanala) ojačana z medceličnim ligamentom, lig. interfoveolare. Del zadnje stene dimeljskega kanala medialno od a. et v. epigastricae inferiores imenujemo Hesselbachov trikotnik. Njene meje so od spodaj - dimeljski ligament (ilio-pubični trakt), bočno - spodnje epigastrične žile, medialno - zunanji rob rektus abdominis mišice. Skozi ta trikotnik se pojavijo ravne dimeljske kile. Tako je zadnja stena dimeljskega kanala res sestavljena iz prečne fascije, vendar ni tako tanka plošča, kot je videti v drugih delih trebušne stene. Je zgoščen in ojačan s tetivnimi elementi, čeprav ima spodnji rob notranje poševne trebušne mišice glavno vlogo pri njeni krepitvi.

- Zgornja stena dimeljski kanal tvorijo spodnji prosti robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic. Spodnji rob notranje poševne mišice trebuha se praviloma nahaja nekoliko pod prečno. Od tega je, kot že omenjeno, odvisna višina dimeljske vrzeli in s tem višina zadnje stene dimeljskega kanala.

- Spodnja stena Dimeljski kanal sta dimeljski ligament in ilio-pubični trakt.

V dimeljskem kanalu se razlikujeta 2 obroča:

- Površinski dimeljski obroč, anulus inguinalis superficialis, tvorita dve razhajajoči se kraki aponevroze zunanje poševne trebušne mišice, katerih medialna je pritrjena blizu simfize, zunanja pa na sramni tuberkul. Zunanji del obroča je ojačan z ločnimi medpedikularnimi vlakni, fibrae intercrurales. Včasih je tretja, zadnja, noga - sestavljena je iz upognjene vezi, lig. reflexum fColles], ki prehaja v vlakna zunanje poševne mišice nasprotne strani. Površinski obroč je videti kot nepravilen oval, njegova vzdolžna velikost je 2-3 cm, prečna je 1-2 cm. Pri zunanjem pregledu skozi kožo površinski prstan običajno prehaja konec mezinca. Pri ženskah je velikost površinskega obroča polovica manjša.

- Obroč za globoke prepone, anulus inguinalis profundus, je vdolbina v obliki lijaka v prečni fasciji, torej ne gre za luknjo z gladkimi robovi kot gumbnica, ampak izrast fascije v dimeljski kanal v obliki prsta iz gume rokavica. Lažje si je predstavljati, če se spomnite, da testis, ki se spušča v mošnjo, štrli pred seboj vse plasti sprednje trebušne stene, vključno s prečno fascijo. V zvezi s tem je izboklina, ki obdaja semenovod in druge elemente semenčice, njena lupina, fascia spermatica interna. Vzdolž popkovine ta fascija doseže mošnjo pri moških in po okroglem ligamentu maternice do velikih sramnih ustnic pri ženskah. Bočna dimeljska fosa ustreza globokemu dimeljskemu obroču s strani peritonealne votline. Obroč se nahaja 1-1,5 cm nad sredino dimeljskega ligamenta. Z medialne strani ji meji začetni odsek a. epigastrica inferior. Pri globokem dimeljskem obroču se konvergirajo elementi semenčice, ki vstopajo (vasa testicularia) in izstopajo (ductus deferens, v. Testicularis) iz dimeljskega kanala.

dimeljski kanal, (canalis ingvinalis), parni, ki se nahajajo na desni in levi v spodnji dimeljski regiji, nad medialno polovico dimeljskega ligamenta. To je vrzel, dolga 4-5 cm, ki poteka skozi debelino sprednje trebušne stene, poševno od zgoraj navzdol in medialno, od znotraj (od globokega dimeljskega obroča) navzven (do površinskega, podkožnega dimeljskega obroča).

Skozi dimeljski kanal moških prehaja semenčice, pri ženskah - okrogli ligament maternice.

Dimeljski kanal ima 4 stene: spredaj, zadaj, zgoraj in spodaj. Spredaj stena se oblikuje aponevroza zunanjega poševnega m. trebuha. nazaj stena se oblikuje prečna fascija in parietalni peritoneum. Nižje stena se oblikuje dimeljski ligament(upognjen navzdol rob aponeuroze zunanjega poševnega m. trebuha). Zgornji stena se oblikuje spodnji prosti robovi notranjih poševnih in prečnih mišic trebuh. Globok prstan dimeljski kanal je vklopljen zadnja stena kanala (na prečni fasciji), nad sredino dimeljskega ligamenta je to lijakasta depresija, ustreza stranski fosi trebušne stene.Površinski obroč laži pod kožo, na sprednja stena kanala, na mestu kjer je aponevroza zunanjega poševnega m... trebuh razide se na dve nogi, prstan omejeno medialna in stranska kraka aponeuroze, interpedunkularna vlakna in ukrivljeni ligament.Površinski obroč odgovarja medialna fosa sprednje trebušne stene... Fose so šibke točke sprednje trebušne stene; so izhodna točka za dimeljske kile. Pri moških je dimeljski kanal širši, kar je povezano s procesom spuščanja moda, zato so dimeljske kile pogostejše pri moških.

Žilne in mišične vrzeli.

Mišične in žilne praznine so prostori med zgornjim dimeljskim ligamentom in medenično kostjo spodaj, ločeni z ustnico v obliki grebena. Inguinalni ligament se razteza od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice do sramne simfize (glej trebušne mišice). Iliak-glavni lok sega od dimeljskega ligamenta do ilio-sramnega stika medenične kosti. Mišična luknja se nahaja lateralno, žilna lakuna je medialna. Skozi mišično lacuna gre do stegna iliopsoas mišica in femoralni živec(iz ledvenega pleksusa). Skozi žilno luknjo se iz medenične votline na stegno izstopijo velike žile - femoralna arterija, femoralna vena, pa tudi femoralna veja femoralno-pudendalnega živca (iz ledvenega pleksusa). V medialnem delu žilne lakune, omejene z lakunarnim (Jimbernat) ligamentom, se nahaja globok obroč femoralnega kanala, kjer se nahaja velika bezgavka (Pirogov-Rosenmüller).

?? (če se vpraša) Globok obroč je od zgoraj omejen z dimeljskim ligamentom, od spodaj z glavnikastim ligamentom (del fascije česaste mišice), medialno z lakunarnim ligamentom in bočno s femoralno veno. Skozi ta obroč se lahko pojavijo femoralne kile; tu pridejo ven pod kožo skozi podkožno razpoko, hiatus safenus velika sečna vena noga teče v femoralno veno.

Mišice ramenskega obroča, inervacija.

Mišice ramenskega obroča obdajajo ramenski sklep spredaj, zgoraj in zadaj. Mišice ramenskega obroča vključujejo deltoid, supraspinatus, infraspinatus, veliki in mali okrogli in subscapularis mišice. Mišice ramenskega obroča se začnejo pri kosteh ramenskega obroča (ključnica in lopatica) in se pritrdijo na različne dele nadlahtnice. Te mišice upognejo in iztegnejo ramo, jo obračajo navzven in navznoter ter pripeljejo ramo navznoter in ven. Inervacija: supraspinatus in infraspinatus – supraskapularni živec deltoidna in majhna okrogla – aksilarnoživec velike in subscapularis mišice – subscapularis živec vsi živci iz brahialnega pleksusa (kratke veje).

Deltoid m... izvira na akromialnem koncu klavikule, akromiona in hrbtenice lopatice in se pritrdi na deltoidno tuberoznost nadlahtnice - odmakne roko od telesa, upogne sprednji del, zadnji del odvije ramo. Supraspinatus m.- od supraspinatus fossa gre do velikega tuberkula ramen kosti in do kapsule ramenskega sklepa, potegne kapsulo z rame. Subostnaya m.- iz infraspinatus fossa, majhen okrogel od bočnega roba lopatice gresta obe mišici do velikega tuberkula humerusa in ramo obrneta navzven ...

Trosmerne in štirismerne luknje in njihova vsebina.

Na zadnji steni aksilarne votline med mišicami sta dve veliki odprtini, skozi katera prehajajo žile in živci iz nevrovaskularnega snopa do zadnje površine rame in lopatice. 3-smerna luknja oblikovana od zgoraj subscapularis mišica od spodaj - velika okrogla mišica, bočno - dolga glava mišice tricepsa. Poteka lopatična arterija(veja subscapularis in. iz aksilarne arterije).

Štirismerna luknja tvorijo ga tudi subscapularis, velike krožne mišice in dolga glava tricepsa m. in kirurški vrat na rami. V štiristranski prehod luknje aksilarnega živca(iz brahialnega pleksusa) in zadnja arterija humerusa(iz aksilarne arterije).